Бланк на одну страницу вам дал терапевт, невролог или кардиолог — обычно со словами «заполните, пока ждёте». Четырнадцать коротких вопросов, пять минут, и на выходе два числа, о которых никто не объяснил, много это или мало.
Или вы нашли эту шкалу сами, потому что искали тест на тревогу и депрессию, и теперь смотрите на результат с диаграммой и красным сектором.
Разберём, откуда взялась госпитальная шкала тревоги и депрессии, почему она устроена не так, как остальные опросники, что означают её пороги, чем она отличается от шкалы Гамильтона и где её брать.
Что такое госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS
Английские врачи Зигмонд и Снейт опубликовали её в 1983 году, и родилась она из вполне практической проблемы. Они работали с пациентами соматических отделений и видели, что обычные шкалы депрессии там завышают оценку: слабость, бессонница и потеря аппетита у тяжело больного человека объясняются самой болезнью.
Отсюда и слово «госпитальная» в названии. Оно указывает на место, где шкалу задумывали применять, — больница и поликлиника, кабинет терапевта или кардиолога. К психиатрической госпитализации это слово отношения не имеет, хотя пугает многих именно оно.
Как она устроена. Четырнадцать пунктов, поделённых поровну: семь про тревогу, семь про сниженное настроение. Каждый ответ весит от нуля до трёх баллов, поэтому по каждой половине выходит от 0 до 21. Заполнение занимает несколько минут, специально готовиться и вспоминать не нужно — шкала рассчитана на первое, что приходит в голову.
Сами пункты мы здесь не приводим. Читать формулировки страницей, без бланка и без человека рядом, смысла мало: половина работы такого опросника происходит в разговоре после него.
Почему в шкале нет вопросов про сон, аппетит и усталость
Это главная особенность HADS и причина, по которой она до сих пор лежит в каждом втором кабинете. Соматические проявления из неё убраны сознательно.
Логика простая. Человек после операции плохо спит, мало ест и быстро устаёт — и это следствие операции. Если шкала спрашивает про сон и аппетит, его балл поднимется от одного факта госпитализации, и врач получит ложную тревогу вместо полезного сигнала.
HADS спрашивает про то, что болезнь не подделывает: про способность радоваться, получать удовольствие и чувствовать себя спокойно.
Поэтому депрессивная половина шкалы построена вокруг утраты способности радоваться — авторы сочли её самым устойчивым признаком, не зависящим от телесного состояния. А тревожная — вокруг внутреннего напряжения и беспокойства.
Что из этого следует для вас. HADS будет спокойной у человека, который месяц не спит от боли в спине, и это правильно. Но она же может показать немного, если ваша тревога живёт в основном в теле: в сердцебиении, дрожи, комке в горле. Для такой картины лучше подходят другие шкалы — обзор есть в материале про тесты на тревожность.
Шкала тревоги и депрессии: как читают результат
По каждой из двух половин приняты одни и те же ориентировочные диапазоны.
| Балл по подшкале | Как описан диапазон | Что это означает практически |
|---|---|---|
| 0–7 | Без клинически значимых проявлений | Если при этом вам плохо, цифра этого не отменяет — скажите об этом врачу |
| 8–10 | Пограничная зона | Повод для внимательного разговора и, возможно, повтора через месяц |
| 11 и выше | Клинически выраженное состояние | Стоит дойти до психолога или врача в ближайшее время, не откладывая |
Половины не складывают. Это самая частая ошибка, и её допускают в основном онлайн-версии. У человека вполне может быть тринадцать по тревоге и четыре по настроению — раздельный подсчёт существует ровно для того, чтобы эту разницу увидеть. Общая сумма из четырнадцати пунктов смешивает два разных состояния, и утверждённых порогов у неё нет.
Это пороги скрининга. Их настраивали так, чтобы скорее лишний раз насторожить, чем пропустить человека, которому плохо. Восьмёрка означает «стоит поговорить подробнее», а не «у вас расстройство». Как эту же шкалу читает специалист, подробно разобрано в профессиональном описании HADS.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки тревоги и подавленности пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги: это другое
Запросы «тест Гамильтона на депрессию и тревожность онлайн» встречаются почти так же часто, как запросы про HADS, и почти всегда за ними стоит путаница. Инструменты действительно похожи по назначению и совершенно различаются по устройству.
| Что сравниваем | HADS | Шкалы Гамильтона | Шкала Бека |
|---|---|---|---|
| Кто заполняет | Сам человек | Специалист по итогам беседы | Сам человек |
| Что оценивает | Тревогу и настроение сразу | Отдельные версии для депрессии и тревоги | Отдельные опросники для депрессии и тревоги |
| Вопросы про тело | Отсутствуют намеренно | Есть | Есть |
| Где применяют | Поликлиника, соматический стационар | Клиника, исследования эффективности лечения | Кабинет психолога, мониторинг динамики |
| Пройти самому онлайн | Технически можно | Невозможно по устройству | Формально можно, но версии в сети ненадёжны |
Главное различие — в последней строке. Шкалу Гамильтона заполняет специалист, который видит человека: часть баллов он ставит по наблюдению, а не по ответу. Онлайн-версия «шкалы Гамильтона» превращается в обычный самоопросник и теряет то единственное, ради чего методика создавалась. Подробнее про шкалы Гамильтона разобрано отдельно.
Тест на тревогу и депрессию онлайн: что вы найдёте бесплатно
С HADS ситуация удачнее, чем с большинством шкал: она короткая, и в сети обычно встречается в неискажённом виде. Проблема почти всегда не в самих вопросах, а в том, что сайт делает с вашими ответами.
- Складывают обе половины. На выходе одно число от 0 до 42, к которому прикручены выдуманные пороги.
- Рисуют диаграмму. Тот же балл в виде столбика с красной зоной пугает заметно сильнее, чем цифра, и запоминается надолго.
- Выдают формулировку, похожую на диагноз. «У вас клиническая депрессия» — фраза, которую не имеет права произнести даже психолог.
- Смешивают методики. Сайты вроде тех, что выдают тесты «с диаграммой», часто используют собственные опросники, а имя известной шкалы стоит в заголовке для узнаваемости.
Как сделать правильно. Попросить бланк там, куда вы и так идёте: у терапевта, невролога, психолога на первой встрече. HADS для того и придумана, чтобы лежать в кабинете врача общего профиля, и просьба заполнить её никого не удивит. Если хочется заполнить что-то прямо сейчас, свободно распространяются и потому не искажаются короткие опросники PHQ-9 и GAD-7.
Чего балл по этой шкале не показывает
Число описывает последнюю неделю, а не вас. Оно ничего не говорит о характере, устойчивости и о том, каким вы будете через два месяца.
В шкале нет вопроса про мысли о смерти. Это важно знать: HADS не спрашивает о суицидальных мыслях вовсе. Спокойные семь баллов по депрессивной половине не означают, что таких мыслей нет. Если они у вас есть, шкала об этом не узнает, и сказать об этом придётся словами — врачу, психологу или на линии помощи.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
Высокий балл не всегда про психику. Соматические пункты из шкалы убрали, но внутреннее напряжение и потерю интереса дают и телесные состояния: нарушения работы щитовидной железы, анемия, побочное действие препаратов, восстановление после болезни. Поэтому разумный первый шаг после тревожного результата — базовые анализы у терапевта.
Низкий балл ничего не отменяет. Люди держат лицо даже перед бланком: отвечают так, как считается правильным, или честно не замечают, насколько сузилась их жизнь. Как состояние выглядит вне баллов, описано в разборе признаков депрессии.
Никита, сорок четыре года, заполнил бланк в кардиологии после обследования по поводу сердцебиения. Получил шестнадцать по тревоге и пять по настроению и решил, что тест сломался: «депрессии у меня нет, значит, и остальное ерунда». Врач объяснил, что половины читают отдельно и что шестнадцать — это как раз про то, с чем он и пришёл. С сердцем всё оказалось в порядке, а сердцебиение прошло за три месяца работы с тревогой.
Когда идти к специалисту
Балл по любой шкале — повод к разговору, а не сам по себе основание для действий. Записаться стоит, если результат совпал с тем, что вы и так про себя знаете.
Ориентиры:
- любая из половин дала 11 и выше — это стоит обсудить в ближайшее время;
- результат в пограничной зоне повторился при заполнении через месяц;
- напряжение или подавленность держатся почти каждый день дольше двух недель;
- сил не хватает на обычные дела — работу, быт, общение;
- вы перестали получать удовольствие от того, что раньше радовало;
- вы снимаете состояние алкоголем;
- появились мысли, что вы обуза, — здесь низкий балл по шкале ничего не значит.
К кому именно. С самим состоянием — к психологу или психотерапевту. К психиатру — если тяжело, тянется месяцами или обсуждается медикаментозная поддержка: назначить её может только врач, и попасть к нему можно без направления. И один раз к терапевту с базовыми анализами. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном сравнении.
Заполненный бланк стоит сохранить. Через два-три месяца работы он обычно оказывается самым наглядным доказательством прогресса: человек редко помнит, как ему было в начале, а страница помнит. Другие разборы шкал и опросников собраны в разделе про тесты и самопроверку.