Что такое шкала Гамильтона?

Шкалы Гамильтона — это клинические рейтинговые шкалы для оценки тяжести депрессии (HDRS, она же HAM-D) и тревоги (HARS, HAM-A). Их ключевая особенность в том, что баллы выставляет специалист по итогам структурированного интервью, а не сам клиент в опроснике. Поэтому шкалы Гамильтона считают клиническими, а не инструментами самооценки.

Чем шкала Гамильтона отличается от шкалы Бека?

Различие в том, кто выставляет баллы. Шкалы Бека (BDI, BAI) — самоопросники: клиент сам оценивает своё состояние. Шкалы Гамильтона заполняет специалист, наблюдая и расспрашивая клиента в интервью. Отсюда разное применение: Бека удобно давать на самозаполнение и для мониторинга, Гамильтона — там, где нужна экспертная оценка, в том числе в клинических исследованиях эффективности лечения.

Как интерпретируют баллы шкалы депрессии Гамильтона?

Для распространённой 17-пунктовой версии HDRS приняты ориентировочные диапазоны: примерно 0–7 — норма, 8–16 — лёгкая депрессия, 17–23 — умеренная, 24 и выше — тяжёлая. Существуют версии с другим числом пунктов (21, 24), и пороги у них отличаются, поэтому версию всегда указывают. Балл отражает тяжесть симптомов, а не заменяет диагноз, который ставит врач.

Шкалы Гамильтона (HDRS/HARS)

Также: шкала депрессии Гамильтона, шкала Гамильтона для оценки депрессии, HDRS, HAM-D, шкала тревоги Гамильтона, HARS

Материал для специалистов, не для самодиагностики. Статья адресована психологам, психотерапевтам, врачам общего профиля, социальным работникам. Если вы узнаёте в описании себя или близкого, не ставьте диагноз по тексту: это компетенция врача (психиатра), и обращение к специалисту — необходимое первое действие. Клинические шкалы, которые заполняет специалист. Баллы отражают тяжесть симптомов и не являются основанием для диагноза.

Шкалы Гамильтона — семейство клинических рейтинговых шкал, где выраженность симптомов оценивает специалист по итогам интервью, а не сам клиент. Макс Гамильтон предложил шкалу тревоги (HARS, HAM-A) в 1959 году и шкалу депрессии (HDRS, HAM-D) в 1960-м. Это принцип, который отличает их от самоопросников Бека и определяет всё их применение.

Самоопросник и клиническая шкала

Разница между шкалами Гамильтона и шкалами Бека проходит по одной линии — кто выставляет баллы. В самоопросниках Бека (BDI и BAI) клиент сам отмечает свои ответы, и результат отражает его субъективное восприятие. В шкалах Гамильтона баллы ставит клиницист, опираясь на то, что он видит и слышит в беседе: заторможенность движений и речи, выражение лица, характер жалоб. Поэтому шкалы Гамильтона чувствительнее к проявлениям, которые клиент может не осознавать или преуменьшать, но требуют подготовленного специалиста и структурированного интервью.

HDRS — депрессия, HARS — тревога

HDRS (HAM-D) оценивает тяжесть депрессии. Самая распространённая версия содержит 17 пунктов: подавленное настроение, чувство вины, суицидальные мысли, нарушения сна, работоспособность, психомоторную заторможенность и ажитацию, соматические симптомы. Существуют расширенные версии на 21 и 24 пункта. HARS (HAM-A) построена аналогично для тревоги: 14 пунктов, каждый от 0 до 4 баллов, с разделением на психическую и соматическую тревогу.

Для 17-пунктовой HDRS приняты ориентировочные диапазоны: около 0–7 баллов означают норму, 8–16 лёгкую депрессию, 17–23 умеренную, 24 и выше тяжёлую. Пороги зависят от версии, поэтому её всегда фиксируют в записи. Отдельного внимания требует пункт про суицидальные мысли: любой ненулевой балл по нему становится сигналом к прямой оценке суицидального риска, независимо от общей суммы. О самих состояниях подробнее в статьях про депрессию (F32) и тревожные расстройства (F41).

Применение и ограничения

Исторически шкалы Гамильтона — стандарт в клинических исследованиях антидепрессантов и противотревожных препаратов, где нужна независимая экспертная оценка динамики. В повседневной практике их применяют реже, чем короткие самоопросники: заполнение требует времени и обученного оценщика, а надёжность зависит от того, насколько единообразно разные специалисты трактуют пункты. Как и любые шкалы, HDRS и HARS измеряют тяжесть симптомов, но не ставят диагноз. Для быстрого самозаполнения чаще берут скрининговые PHQ-9 и GAD-7 или шкалу тревожности Спилбергера-Ханина, а шкалы Гамильтона оставляют для случаев, где важна экспертная оценка.

Частые вопросы

Что такое шкала Гамильтона?: Шкалы Гамильтона — это клинические рейтинговые шкалы для оценки тяжести депрессии (HDRS, она же HAM-D) и тревоги (HARS, HAM-A). Их ключевая особенность в том, что баллы выставляет специалист по итогам структурированного интервью, а не сам клиент в опроснике. Поэтому шкалы Гамильтона считают клиническими, а не инструментами самооценки.
Чем шкала Гамильтона отличается от шкалы Бека?: Различие в том, кто выставляет баллы. Шкалы Бека (BDI, BAI) — самоопросники: клиент сам оценивает своё состояние. Шкалы Гамильтона заполняет специалист, наблюдая и расспрашивая клиента в интервью. Отсюда разное применение: Бека удобно давать на самозаполнение и для мониторинга, Гамильтона — там, где нужна экспертная оценка, в том числе в клинических исследованиях эффективности лечения.
Как интерпретируют баллы шкалы депрессии Гамильтона?: Для распространённой 17-пунктовой версии HDRS приняты ориентировочные диапазоны: примерно 0–7 — норма, 8–16 — лёгкая депрессия, 17–23 — умеренная, 24 и выше — тяжёлая. Существуют версии с другим числом пунктов (21, 24), и пороги у них отличаются, поэтому версию всегда указывают. Балл отражает тяжесть симптомов, а не заменяет диагноз, который ставит врач.