Материал для специалистов, не для самодиагностики. Статья адресована психологам, психотерапевтам, врачам общего профиля, социальным работникам. Если вы узнаёте в описании себя или близкого, не ставьте диагноз по тексту: это компетенция врача (психиатра), и обращение к специалисту — необходимое первое действие. Скрининговый инструмент для общесоматической практики. Баллы HADS оценивают выраженность симптомов и не подменяют клинический диагноз.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) родилась из конкретной клинической проблемы. Зигмонд и Снейт, опубликовавшие её в 1983 году, работали с пациентами соматических отделений и видели, что привычные шкалы депрессии там завышают оценку: слабость, бессонница и потеря аппетита у тяжело больного человека объясняются самой болезнью, а не расстройством настроения. HADS собрали так, чтобы обойти эту ловушку.
Две подшкалы без соматических пунктов
Опросник состоит из 14 пунктов, разделённых на две подшкалы по семь: HADS-A оценивает тревогу, а HADS-D депрессию. Каждый пункт клиент оценивает от 0 до 3, так что по каждой подшкале выходит от 0 до 21 балла. Ключевое конструктивное решение — отказ от соматических симптомов. В шкале нет вопросов про сон, аппетит, вес и утомляемость именно потому, что у соматического пациента они ненадёжны. Депрессивная подшкала построена преимущественно вокруг ангедонии — утраты способности получать удовольствие, которую авторы сочли самым устойчивым маркером депрессии, не зависящим от телесного состояния.
Как интерпретируют результат
Подшкалы считают и читают по отдельности. По каждой приняты ориентировочные пороги:
- 0–7 баллов — норма;
- 8–10 — субклинически выраженное состояние, пограничная зона;
- 11 и более — клинически выраженная тревога или депрессия.
Пороги опорные, а не диагностические. Балл 8 и выше по подшкале — повод для более внимательной оценки и, при необходимости, направления к профильному специалисту. При этом у одного клиента подшкалы могут расходиться: высокая тревога при нормальной депрессии — частая картина, и раздельный подсчёт помогает её увидеть. О самих состояниях подробнее в статьях про депрессию (F32) и тревожные расстройства (F41).
Скрининг в общесоматической сети
Основная ниша HADS — не кабинет психотерапевта, а общесоматическая практика: онкология, кардиология, неврология, поликлинический приём. Там короткая шкала без соматических пунктов позволяет терапевту или медсестре быстро отметить пациентов, которым нужна консультация психиатра или психолога. Скорость заполнения и понятность формулировок здесь важнее тонкости оценки. В психотерапевтической практике HADS тоже применима, особенно когда у клиента есть значимое соматическое заболевание и обычные шкалы дали бы завышенный балл.
Место среди других шкал и ограничения
HADS соседствует с другими короткими инструментами. От скрининговых шкал PHQ-9 и GAD-7 она отличается тем, что сознательно исключает соматику, тогда как PHQ-9 как раз опирается на критерии DSM с их телесными пунктами. От шкалы тревожности Спилбергера-Ханина HADS отличается задачей: Спилбергер разводит тревогу-состояние и тревогу-черту, а HADS одновременно и коротко скринирует два состояния сразу.
Ограничения у шкалы те же, что у любого самоопросника. Она зависит от самоотчёта, чувствительна к установке отвечающего и остаётся скринингом, а не диагнозом: балл лишь очерчивает вероятность тревоги или депрессии и задаёт направление для клинической оценки. Диагноз ставит врач по клинической картине, а не по сумме баллов.