Слово «психопатка» звучит на кухне, в комментариях и в разговоре с подругой — про свекровь, начальницу, бывшую жену брата. Иногда его произносит женщина сама про себя, когда в очередной раз сорвалась на ребёнка и потом полночи не могла уснуть от стыда.
В обоих случаях за словом стоит что-то настоящее. Только означает оно совсем не то, что подразумевает говорящий, и в медицинском документе такого диагноза человек не увидит.
Разберём, что такое психопатия в исходном значении, как она проявляется, почему у женщин её замечают позже, чем у мужчин, и что с этим состоянием вообще можно сделать.
Психопатия: что это за слово и почему такого диагноза нет
В отечественной психиатрии термин появился задолго до сериалов. Пётр Ганнушкин и позже Олег Кербиков называли психопатией устойчивый склад характера, который прослеживается с юности, проявляется во всех сферах и дорого обходится — самому человеку, окружающим или обоим.
Это ровно то, что сегодня называют расстройством личности. Из документов слово ушло: в заключении будет стоять рубрика группы F60, а не «психопатия». Из речи оно не ушло — пожилой врач может его произнести, имея в виду то же самое.
В быту слово значит другое. «Психопат» в разговоре — это агрессивный, непредсказуемый, «ненормальный». Человек с расстройством личности при этом может быть тихим, замкнутым и никого в жизни не обидевшим. Из-за подмены слово превратилось в ругательство, и им теперь называют любого, кто повысил голос.
Есть и третье значение. В англоязычной литературе психопатией называют узкий набор черт — холодность, бесстрашие, поверхностное обаяние, неспособность к вине, — который оценивают специальными шкалами, в основном в судебной практике. Чем это отличается от «социопата» и «социофоба», разобрано в отдельной статье.
Психопатия: симптомы и как она проявляется
Общая рамка одна для всех вариантов: рисунок начался рано, виден везде, не гнётся и дорого стоит. Дальше начинаются различия, и в старой терминологии их называли отдельными «психопатиями».
| Старое название | Что на первом плане | Как это называют сейчас |
|---|---|---|
| Возбудимая | Вспышки гнева, невозможность сдержать порыв, сожаление после | Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) |
| Истероидная | Потребность в отклике, драматизация, самооценка через внимание | Истероидное расстройство личности (F60.4) |
| Паранойяльная | Подозрительность, обидчивость, борьба за справедливость | Параноидное расстройство личности (F60.0) |
| Шизоидная | Отгороженность, скупость в чувствах, жизнь внутрь | Шизоидное расстройство личности (F60.1) |
| Астеническая | Истощаемость, неуверенность, зависимость от чужого решения | Зависимое расстройство личности (F60.7) |
Соответствие здесь приблизительное, а не словарь один в один. Старые описания складывались из наблюдений и очерчивали тип целиком, а рубрики классификации собраны по перечню признаков, поэтому границы совпадают не везде. Часть прежних категорий — например, мозаичную психопатию, где черты нескольких типов идут вперемешку, — в современных рубриках одним кодом не назовёшь. Если в старом заключении стоит название, которого нет в этой таблице, это не значит, что диагноз отменили: значит, его нужно читать вместе с врачом, а не переводить самостоятельно.
Отдельно стоит выражение «психопатия с нарциссической акцентуацией», которое встречается в поиске. Это не рубрика и не диагноз, а описательная формулировка: она означает, что в общей картине заметны черты, связанные с потребностью в подтверждении собственной значимости.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки расстройств личности пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или психиатру, а не повод ставить себе диагноз.
Психопатия у женщин: признаки и почему их замечают позже
Само состояние у мужчин и женщин устроено одинаково. Различаются форма и скорость, с которой окружающие понимают, что дело не в характере.
Картина чаще разворачивается дома. На работе такая женщина нередко безупречна: собранна, ответственна, её ценят. Вся тяжесть достаётся семье — вспышки из-за мелочи, длинные периоды молчания, обвинения, после которых она сама не понимает, как дошла до этих слов.
Давление вместо открытого конфликта. Там, где мужчина скорее хлопнет дверью, женщина скорее использует то, что имеет вес в отношениях: обиду, чувство вины у близкого, угрозу разрывом, доступ к детям. Со стороны это редко выглядит агрессией, а по последствиям бывает тяжелее.
Внутренняя половина не видна вовсе. После вспышки почти всегда идёт стыд, и он изматывает сильнее самой вспышки. Женщина годами объясняет себе, что она просто плохой человек, — и это последнее, с чем идут к специалисту.
Признаки в отношениях: примеры поведения. Разговор о признаках имеет смысл держать на уровне того, что происходит между людьми, — иначе он превращается в заочную диагностику. Чаще всего близкие описывают повторяющиеся эпизоды такого рода:
- ссора начинается из-за мелочи и разрастается до перечисления всего, что было за десять лет;
- после примирения следует период необычной теплоты, а через неделю всё повторяется;
- собственные поступки объясняются чужими: «ты сам довёл», «я такая из-за тебя»;
- близкий человек ловит себя на том, что заранее подбирает слова, чтобы не запустить очередной круг.
Ни один из этих пунктов сам по себе ничего не диагностирует: похожее бывает в тяжёлые периоды у людей без всякого расстройства. Значение имеет то, что рисунок держится годами и не меняется от обстоятельств.
Есть и третья причина задержки, не связанная с самими женщинами. Критерии некоторых рубрик писались через внешнее поведение — нарушение закона, драки, открытую агрессию, — и женская картина в них укладывается хуже. Подробнее об этом перекосе — в статье про расстройство личности у женщин.
Ярлык «психопатка» почти всегда описывает усталость того, кто его произносит. О том, как устроен человек, о котором идёт речь, он не говорит ничего.
Психопатия у мужчин: как проявляется
У мужчин чаще описывают варианты, где трудность выходит наружу: вспыльчивость, риск, импульсивные решения, конфликты с руководством, частая смена работы. Это заметно быстрее, и потому в статистику мужчины попадают раньше — хотя к врачу приходят реже и обычно не сами.
Про алкоголь. Выражения «алкогольная психопатия» в классификациях нет, а за запросом стоят два разных явления. Первое: алкоголь снимает торможение и заостряет уже имеющиеся черты — человек в опьянении выглядит другим, но склад характера у него тот же. Второе: при длительной зависимости развиваются изменения личности, и это последствие зависимости, а не расстройство личности. Разбираться в таком случае начинают с зависимости, иначе остальное обсуждать бессмысленно.
Про пожилой возраст. Если человек резко изменился после шестидесяти — стал грубым, подозрительным, расторможенным, — речь почти наверняка не о складе характера. Так проявляются сосудистые изменения, деменция и другие состояния, и здесь нужен врач, а не разговор о личности.
Лечится ли психопатия
Представление «характер не лечится» держится крепко, и оно устарело. Личность в терапии никто не переделывает, а вот жёсткость реакций и их цена снижаются — и с возрастом, и особенно в работе со специалистом.
Основной инструмент психотерапевтический: лучше всего изучены диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия и терапия, основанная на ментализации. Счёт идёт на год-два, быстрых результатов здесь никто не обещает. Отдельного лекарства не существует; врач может назначить медикаменты под то, что идёт рядом, и решает это только психиатр очно, после обследования. Подробно о том, что и как работает, — в материале про лечение расстройства личности.
Что делать, если человек не идёт. Привести взрослого в терапию насильно нельзя, и попытки убедить его диагнозом обычно дают обратный результат: разговор заканчивается, не начавшись. Работает другое — говорить о конкретных поступках и их последствиях, помогать делом там, где просят, обозначать собственные границы и дойти до специалиста самому. Последнее звучит скромно, а на деле именно оно чаще всего сдвигает ситуацию с места.
Главная трудность не в методах. Изнутри собственные реакции кажутся оправданными, а проблема — снаружи: «меня довели», «мне не везёт на людей». Поэтому в кабинет чаще приходят с чем-то другим — с бессонницей, с истощением, с разводом, — и устойчивый рисунок обнаруживается уже в разговоре.
Когда идти к специалисту
Глафира, тридцать девять лет, записалась после того, как накричала на дочь-подростка так, что та ушла ночевать к подруге. Формулировка была готовой: «я психопатка, со мной невозможно». На работе её считали спокойной и надёжной, дома вспышки повторялись годами, и после каждой она сутки чувствовала себя чудовищем и покупала подарки. К четвёртой встрече стало видно, что срывы происходят по одному сценарию — когда она чувствует, что её вот-вот перестанут любить. Диагноза ей никто не поставил; работа началась с того, чтобы поймать эти двадцать минут до крика.
Обратиться имеет смысл, если узнаёте одно из этого:
- одни и те же сценарии повторяются годами и с разными людьми;
- они разворачиваются везде, включая отношение к самому себе;
- из-за них рушатся отношения, работа, отношения с детьми;
- после вспышек остаётся стыд, а следующая всё равно случается;
- вы живёте рядом с таким человеком и третий год объясняете себе, что это временно.
Если дома есть угроза безопасности — вашей или детей, — звоните 112. Разбираться в характере можно потом, сначала безопасность. Когда нужно просто поговорить с живым человеком, работает круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС для взрослых: 8-800-775-17-17.
К кому идти. Диагноз ставит психиатр, и обследование имеет смысл пройти один раз, чтобы дальше не гадать по статьям. Регулярная работа — задача психолога или психотерапевта. Чем эти специалисты отличаются друг от друга, разобрано в отдельном материале.
И то, что стоит унести. Если вы читаете это про близкого, диагноз ему поставить не получится — со стороны видны последствия, а не то, из чего они выросли. Зато можно описать конкретное: что повторяется, как часто, чего это стоит вам. С таким описанием есть куда пойти, и оно, в отличие от ярлыка, не заканчивает разговор.