«Характер не лечится» — фраза, которую человек с расстройством личности слышит и от родственников, и иногда от врачей. За ней стоит представление полувековой давности: раз паттерн устойчивый, значит, сделать с ним ничего нельзя.
Наблюдения последних десятилетий это не подтверждают. Расстройства личности оказались одной из тех областей, где терапия работает лучше, чем ожидали, — просто результат выглядит не так, как ждут от лечения.
Разберём, откуда берутся эти состояния, какие подходы подтверждены, что могут и чего не могут лекарства, сколько это длится, что можно делать самому и как быть, если помощь нужна близкому.
Откуда берётся расстройство личности и что вообще лечат
Расстройство личности — устойчивый способ чувствовать, думать и вести себя, который прослеживается с юности, виден во всех сферах сразу, почти не гнётся под обстоятельства и дорого обходится: отношениями, работой, самочувствием. Подробно эта рамка разобрана в статье про симптомы расстройства личности.
Складывается оно из встречи двух вещей. Первая — врождённые особенности: сила и скорость эмоциональных реакций, порог чувствительности, импульсивность. Вторая — среда, в которой ребёнок рос: была ли рядом фигура, которая помогала называть и выдерживать чувства, были ли последовательные правила, была ли безопасность.
Из этой встречи вырастает набор способов справляться, который в детстве был единственно возможным и работал. Проблема начинается позже, когда обстоятельства изменились, а способ остался один — и включается везде, включая ситуации, где очевидно вредит.
Что именно становится мишенью. Мишень у терапии одна — негибкость. Характер она не переделывает: чувствительность, вспыльчивость и потребность в контроле остаются, но к единственному знакомому способу реагировать добавляется ещё несколько.
Отдельно про путаницу в названиях. Запросы «множественное расстройство личности» и «диссоциативное расстройство личности» ведут к совсем другому состоянию — диссоциативному расстройству идентичности, где речь идёт о нарушении целостности сознания и памяти. Общего с расстройствами личности у него нет ничего, кроме созвучия, и лечат его иначе.
Как лечить расстройство личности: методы с подтверждённой пользой
Основной инструмент здесь один — психотерапия. Это не выбор предпочтений: именно по ней накоплены данные, и именно она меняет то, ради чего люди приходят.
Диалектическая поведенческая терапия. Создана Маршей Линехан под пограничное расстройство и изучена лучше остальных. Устроена из индивидуальных встреч и группы навыков: как пережить пик, не наделав непоправимого, как назвать своё состояние, как договориться в конфликте.
Схема-терапия. Подход Джеффри Янга работает с убеждениями о себе и мире, сложившимися в детстве и с тех пор включающимися автоматически: «меня бросят», «со мной что-то не так», «нельзя показывать слабость». Схема-терапия идёт медленнее и применяется шире остальных — она разработана не под один тип.
Терапия, основанная на ментализации. Подход Энтони Бейтмана и Питера Фонаги восстанавливает способность понимать, что происходит в голове у себя и у другого, когда эмоции зашкаливают. Именно она отключается первой, и из-за этого сухое сообщение читается как приговор отношениям.
Терапия, сфокусированная на переносе. Психоаналитический по происхождению подход Отто Кернберга и коллег: разбирают то, что разворачивается прямо между клиентом и терапевтом, — в безопасных условиях и с возможностью остановиться.
Выбирать между ними по описанию не нужно. На практике решает доступность: есть ли рядом специалист с подготовкой в конкретном методе. Любой из четырёх лучше, чем неопределённые «беседы» без структуры.
| Тип | С чего обычно начинают | Что оказывается самым трудным |
|---|---|---|
| Пограничное (F60.3) | С безопасности: пик эмоции, импульсивные решения | Выдерживать близость без проверок на прочность |
| Избегающее | С постепенного возвращения в контакт с людьми | Пережить отказ и не свернуть всё обратно |
| Ананкастное | С разрешения сделать неидеально и вовремя | Отпустить контроль, не считая это распущенностью |
| Зависимое | С мелких самостоятельных решений | Выносить чужое недовольство своим выбором |
| Нарциссическое | С того, ради чего человек пришёл на самом деле | Оставаться в работе, когда задета самооценка |
| Шизоидное | С того, чего человеку не хватает по его меркам | Найти смысл менять то, что его самого устраивает |
Препараты для лечения расстройства личности: что они могут
Лекарства от расстройства личности не существует. Медикаменты действуют на состояния — тревогу, бессонницу, подавленность, — а здесь речь об устойчивом рисунке отношений и реагирования, который таблетка не переписывает.
Что это значит на практике. Врач может назначить медикаментозное лечение под то, что идёт рядом: выраженную тревогу, нарушенный сон, депрессивное состояние. Иногда это единственный способ сбить остроту настолько, чтобы терапия вообще стала возможной. Решение принимает только психиатр, очно и после обследования, а основную работу всё равно делает психотерапия.
Чего делать нельзя. Подбирать себе что-либо по форумам и отзывам, повторять назначение знакомого с похожим диагнозом, начинать или бросать приём по своему решению. Форум полезен как место, где вас понимают, и бесполезен как источник схемы лечения.
Как справиться с расстройством личности самостоятельно
Честный ответ: полностью самостоятельно — никак. Основная часть трудностей разворачивается между людьми, и для работы с ними нужен второй человек. Но самостоятельная часть огромна, и начать её можно сегодня, до первой записи.
- Замечать разгон. У каждой вспышки есть первые минуты, когда решение ещё не принято. Полезно найти свои приметы: сжатые челюсти, мысли по кругу, желание немедленно написать или исчезнуть.
- Откладывать необратимое. На пике не расстаёмся, не увольняемся, не отправляем длинных сообщений, не тратим деньги. Через сутки всё это никуда не денется, если действительно нужно.
- Вести дневник эпизодов. Что случилось, что почувствовал, что сделал, чем закончилось. Через месяц там виден повторяющийся сценарий — лучшее, с чем можно прийти на первую встречу.
- Держать сон и еду в порядке. Недосып и голод усиливают любые реакции, а при высокой чувствительности — особенно заметно.
- Написать план на кризис заранее. Кому позвонить, что сказать, куда пойти. В момент, когда план нужен, составлять его уже поздно.
Терапия не делает человека спокойным и не переделывает его характер. Она возвращает промежуток между чувством и поступком — и в этом промежутке впервые появляется выбор.
Расстройство личности: как помочь человеку рядом
Пётр, сорок два года, пришёл с запросом про жену: «у неё расстройство личности, скажите, как её лечить». Два года он собирал статьи, распечатывал критерии и однажды оставил распечатку на кухонном столе. После этого жена перестала говорить с ним о своём состоянии вовсе. Работа началась с другого — с того, что происходило с ним самим: сколько он выдерживает, где его предел и что он делает вместо того, чтобы сказать об этом прямо.
Что обычно работает:
- Говорить о поступках, а не о диагнозе. «Ты третий раз за месяц уходишь среди разговора» — это можно обсудить. «У тебя расстройство личности» — нельзя.
- Помогать делом. Найти специалиста, записать, съездить вместе, посидеть с ребёнком — гораздо полезнее уговоров.
- Обозначать свои границы. Не как ультиматум, а как факт: что вы готовы делать и чего не будете.
- Идти к специалисту самому. Это не предательство по отношению к близкому и часто единственное, что реально сдвигает ситуацию.
И то, что не работает никогда: ультиматумы, ссылки на статьи и тесты, попытки объяснить человеку, какой он. Ни один взрослый не меняется от того, что его назвали диагнозом.
Когда идти к специалисту и чего ждать
Ждать, пока станет достаточно плохо, не нужно. Обращаться имеет смысл, если одни и те же сценарии повторяются годами и с разными людьми, если из-за них рушатся отношения и работа, если вы давно и постоянно плохо себя чувствуете, а поводы меняются.
Помощь нужна прямо сейчас, если появляются мысли причинить себе вред или уйти из жизни. Скажите об этом близкому и позвоните: 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС для взрослых; 8-800-2000-122, он же короткий 124 с мобильного, — для подростков и их родителей. Если опасность есть прямо сейчас, звоните 112. Ждать записи в такой ситуации не нужно.
Порядок действий. Сначала психиатр: он разбирается с диагнозом, исключает другие состояния и решает вопрос о лекарствах. Дальше — регулярная работа с психологом или психотерапевтом. На первом звонке стоит спросить, в каком подходе специалист работает и есть ли у него подготовка именно по нему. Чем эти специалисты отличаются друг от друга, разобрано в отдельном материале.
Чего ждать по срокам. Основные программы рассчитаны примерно на год, часть людей продолжает дольше. Меняется всё не одновременно: раньше остального отступает самое острое, затем становится короче возвращение после вспышки, и дольше всего восстанавливаются отношения — там нужен ещё и новый опыт с людьми, а не только навык.
Про срывы стоит знать заранее. Возвращение старого поведения после нескольких спокойных месяцев переживается как доказательство, что ничего не работает. На деле в терапии смотрят на другое: как быстро человек вернулся и что сделал иначе, чем в прошлый раз.
И главное про прогноз. Представление о том, что характер не лечится, сложилось до того, как появились подходы, разработанные специально под эти состояния. Меняется не то, каким человек родился, а то, сколько это стоит ему и его близким, — и вот это меняется существенно.