Запрос «расстройство личности у женщин» набирают по двум причинам. Либо женщина читает описание и узнаёт в нём себя — и хочет понять, что это значит и правда ли «у женщин так чаще». Либо кто-то ищет объяснение поведению жены, матери или подруги.
Обоим нужен один и тот же ответ. Расстройства личности устроены одинаково у всех: это устойчивый способ чувствовать и реагировать, который тянется с юности, виден во всех сферах и дорого обходится. Различается форма, которую этот рисунок принимает, и скорость, с которой его замечают окружающие.
Разберём, как картина выглядит у женщин, почему статистика по типам разная, что за ней стоит помимо самих расстройств и что делать, если описание отзывается.
Как проявляется расстройство личности у женщин
Общая рамка одна для всех и разобрана в статье про симптомы расстройства личности: паттерн начался рано, проявляется везде, негибок и дорого стоит. Дальше начинаются различия в форме.
Трудность чаще разворачивается внутрь. Там, где мужчина скорее хлопнет дверью, уволится или ввяжется в конфликт, женщина скорее обвинит себя, замрёт, будет держать лицо и доводить себя до истощения. Снаружи это выглядит как усталость и подавленность, а не как расстройство.
Первая жалоба почти никогда не про личность. К специалисту приходят с бессонницей, тревогой, «не могу больше», проблемами в браке или с ребёнком. Устойчивый рисунок обнаруживается уже в разговоре, когда выясняется, что то же самое повторялось в трёх предыдущих отношениях и на четырёх работах.
Диагноз ставят позже. Отчасти потому, что тихие варианты никого не тревожат: женщине, которая всех устраивает и держится, помощь никто не предлагает. Отчасти потому, что её состояние долго объясняют гормонами, циклом, послеродовым периодом или «характером».
Отдельная ловушка — материнство. Трудности в отношениях с ребёнком женщина почти всегда читает как доказательство того, что она плохая мать, и это последнее, с чем идут к специалисту. Между тем именно здесь устойчивый рисунок виден лучше всего: те же качели, та же невыносимость отвержения, та же невозможность выдержать чужой гнев — только теперь напротив ребёнок, а не партнёр.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки расстройств личности пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или психиатру, а не повод ставить себе диагноз.
Почему расстройство личности у женщин диагностируют чаще
Формулировка неточная: чаще диагностируют не расстройства личности вообще, а некоторые их типы. Общая распространённость у мужчин и женщин сопоставима, а распределение по типам разное.
| Тип | У кого чаще регистрируют | Что стоит за разницей |
|---|---|---|
| Пограничное (F60.3) | У женщин | Женщины чаще обращаются за помощью и чаще попадают в поле зрения врача |
| Истероидное | У женщин | Само описание исторически писалось с женских случаев |
| Диссоциальное | У мужчин | Оценивается по внешнему поведению, которое у женщин выглядит иначе |
| Нарциссическое | У мужчин | Скрытый вариант, более частый у женщин, распознают хуже |
| Зависимое | У женщин | Роль, которую культура одобряет, дольше не считают проблемой |
Обращаемость. Женщины приходят к специалистам заметно чаще. Человек, который не дошёл до врача, в статистику не попадает — и это первое, что искажает картину.
Диагностическая предвзятость. Это вторая, менее очевидная часть. Исследования, где клиницистам давали одно и то же описание случая, меняя только пол пациента, показывали, что выводы расходятся: та же эмоциональная нестабильность у женщины чаще получала название «пограничное» или «истероидное», а у мужчины — «диссоциальное». Слова взрослого человека о своих чувствах читаются по-разному в зависимости от того, кто их произносит.
История самих описаний. Истероидное расстройство выросло из наблюдений за женщинами, и в самой формулировке критериев долго оставался этот след. К истероидному расстройству это относится сильнее всего, но касается и соседних.
Обратная сторона у той же медали. Диссоциальное расстройство личности у женщин распознают хуже: критерии писались через открытую агрессию, нарушение закона и физическую опасность, а у женщин пренебрежение чужими интересами чаще принимает другую форму — обман, манипулирование, использование близких, — и её принимают за трудный характер. Тот же перекос стоит за запросом «психопатическое расстройство личности у женщин»: слово в быту звучит мужским, и женщине с такой картиной дольше не предлагают помощь.
Часть разницы между мужской и женской статистикой создают не сами расстройства, а то, кого при одинаковых словах слышат как больного, а кого — как трудного.
Пограничное расстройство личности у женщин
Это самый частый запрос внутри темы. Само состояние у мужчин и женщин одинаково: в основе лежит нестабильность — отношений, образа себя, эмоций и импульсов, а вокруг неё выстраивается страх, что вас бросят.
Различается то, какая половина картины заметнее. У женщин чаще на первом плане оказывается внутренняя часть: хроническая пустота, самообвинение, самоповреждение, изматывающее ожидание отвержения. У мужчин — внешняя: вспышки, риск, импульсивные решения. Из-за этого мужчина чаще получает от окружающих ярлык «тяжёлый характер», а женщина — направление к врачу.
В российском заключении это записывается как F60.3, эмоционально неустойчивое расстройство личности, с уточнением варианта. Отдельной рубрики «ПРЛ» в классификации, по которой работают в России, нет, хотя в интернете пишут именно так. Подробный разбор — в статье про симптомы ПРЛ.
Нарциссическое и истероидное расстройство личности у женщин
Эти два названия ищут рядом, и не случайно: оба про потребность в отклике, но устроены они по-разному.
Истероидный склад. Здесь самооценка держится на внимании других, и его добывают эмоциональностью — драматизацией, яркостью, быстрым сближением. Внимание нужно как воздух, и без него человек чувствует себя несуществующим.
Нарциссический склад. Здесь нужно не столько внимание, сколько подтверждение значимости, и отсутствие этого подтверждения переживается как унижение. У женщин чаще описывают скрытый вариант — не громкое превосходство, а обиду, сравнение, ощущение недооценённости. Как это выглядит в жизни, разобрано в материале про признаки нарциссизма у женщин.
Отдельной рубрики «нарциссическое расстройство личности» в российской классификации нет — оно попадает в «другие специфические расстройства личности». Услышать это слово от врача можно, увидеть в заключении — вряд ли.
Шизоидное и шизотипическое расстройство личности у женщин
Здесь чаще всего путают названия, поэтому начнём с разведения. Шизоидное расстройство личности — это склад характера: человеку хорошо одному, тёплые чувства выражаются скупо, близость не тянет. Шизотипическое расстройство относится к другой группе, к спектру шизофрении, и там к отгороженности добавляются странности мышления и необычные убеждения.
У женщин шизоидный склад распознают позже. От женщины ждут общительности и заботы о связях, поэтому её отстранённость чаще объясняют скромностью, усталостью или сложным характером — и она годами живёт с ощущением, что должна быть другой. Само по себе предпочтение одиночества расстройством не является: им это становится, только когда человек из-за него теряет нужное ему самому.
Расстройство личности у женщин: причины
Причина всегда складывается из нескольких слагаемых, и одного виноватого в этой истории нет.
- Врождённая чувствительность. У части людей эмоции с рождения включаются быстрее, доходят до большей силы и дольше стихают. Это особенность нервной системы.
- Среда, где чувства обесценивались. Когда ребёнку годами отвечают «ничего страшного», он не учится узнавать и успокаивать своё состояние, и остаётся один способ добиться отклика — усилить реакцию.
- Тяжёлый опыт. Насилие, длительная небезопасность, ранние потери. Встречается в таких историях часто, но обязательным условием не является.
- Требования к роли. «Будь удобной», «не злись», «терпи» — установки, которые сами по себе расстройства не создают, но помогают ему годами оставаться незаметным.
Когда идти к специалисту
Зоя, тридцать четыре года, пришла с запросом про бессонницу. За полгода до этого закончились вторые длительные отношения — по той же схеме, что и первые: быстрое сближение, ощущение «наконец-то меня понимают», потом нарастающая уверенность, что её вот-вот оставят, проверки, ссоры и разрыв по её инициативе. О себе она говорила ровно одно: «я слишком много требую». К третьей встрече выяснилось, что то же самое происходило и в дружбе, и с начальницей, и началось это лет в семнадцать.
Смотреть стоит на совокупность и на длительность:
- одни и те же сценарии повторяются годами и с разными людьми;
- они разворачиваются везде, включая отношение к самой себе;
- из-за них рушатся отношения, учёба или работа;
- вы давно и постоянно плохо себя чувствуете, а поводы меняются;
- появляются самоповреждение, рискованное поведение или алкоголь как способ дожить до вечера.
Помощь нужна прямо сейчас, если появляются мысли причинить себе вред или уйти из жизни. Скажите об этом близкому и позвоните: 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС для взрослых; 8-800-2000-122, он же короткий 124 с мобильного, — для подростков и их родителей. Если опасность есть прямо сейчас, звоните 112. Ждать записи в такой ситуации не нужно.
К кому идти. Диагноз ставит психиатр, и обследование имеет смысл пройти один раз, чтобы дальше не гадать. Регулярная работа с паттернами — задача психолога или психотерапевта; спрашивайте про диалектическую поведенческую терапию, схема-терапию или терапию, основанную на ментализации. Чем эти специалисты отличаются друг от друга, разобрано в отдельном материале.
И то, что стоит унести из всей статистики. Разница между мужскими и женскими цифрами говорит о путях к диагнозу больше, чем о самих людях. Поэтому вопрос «правда ли у женщин чаще» полезнее заменить на другой: что именно повторяется в моей жизни и сколько мне это стоит.