«Заполните, пока ждёте» — и вам протягивают листок с четырнадцатью вопросами. Терапевт, кардиолог, невролог, эндокринолог: бланк госпитальной шкалы лежит в очень разных кабинетах.
Первая мысль у многих одинаковая: меня в чём-то заподозрили. Вторая — уже дома, когда листок остался на руках: и что теперь с этими двумя числами делать.
Разберём практическую сторону: почему эту шкалу дают так часто, как её правильно заполнить, что означают результаты, где взять бланк и почему экранная версия хуже бумажной. Сравнение HADS с другими шкалами — отдельно, в разборе про шкалу тревоги и депрессии.
Почему госпитальную шкалу дают в обычной поликлинике
Слово «госпитальная» пугает зря. Оно указывает на место, для которого шкалу придумывали, — обычная больница и поликлиника, кабинет терапевта или кардиолога. К психиатрической госпитализации оно отношения не имеет.
Врачи общего профиля любят эту методику за конкретные качества, и все они практические.
- Пять минут и одна страница. Её можно дать в очереди, и приём от этого не удлинится.
- Не требует специальной подготовки. Ни от врача, ни от вас: подсчёт арифметический, инструкция помещается в две строки.
- Не наказывает баллами за телесную болезнь. В шкале намеренно нет вопросов про сон, аппетит и усталость — иначе балл поднимался бы у любого человека после операции просто из-за операции.
- Её удобно повторять. Через три месяца тот же бланк показывает, сдвинулось ли что-то, и это труднее оспорить, чем ощущение «мне кажется, лучше не стало».
Так что бланк в руках у терапевта означает ровно то же, что тонометр на столе: врач смотрит ещё один параметр. Если вас направляют дальше, это решается не по листку, а по разговору.
Как правильно заполнить бланк HADS
Шкала простая, но испортить результат легко — обычно из лучших побуждений. Пять правил, которые стоит знать заранее.
Отвечайте про последнюю неделю. Не «вообще по жизни» и не «в самый тяжёлый месяц прошлой зимой». Период задан, и от него зависит, с чем ваш результат сравнивают.
Отвечайте первым побуждением. Опросник рассчитан на то, что придёт в голову сразу. Долгое обдумывание каждого пункта не делает ответ точнее, а обычно делает его аккуратнее — то есть дальше от правды.
Не советуйтесь с близкими. «Спроси у мужа, я же не такая тревожная» — распространённый ход, и он подменяет предмет. Шкала спрашивает, как вам, а не как это выглядит со стороны.
Не старайтесь выглядеть хорошо. Приукрашенный бланк лишает врача информации, а вас — повода для разговора, за которым вы и пришли. Никто не ставит оценок.
Заполняйте до приёма, а не после. Двадцать минут после неприятных новостей от врача — не то состояние, в котором стоит измерять свою последнюю неделю.
Что шкала спрашивает, а что нет
Четырнадцать пунктов поделены поровну: семь про тревогу, семь про сниженное настроение. Сами формулировки мы здесь не приводим — читать их страницей, без бланка и без человека рядом, толку мало.
Тревожная половина спрашивает про внутреннее напряжение, беспокойство, невозможность расслабиться и усидеть на месте. Депрессивная построена вокруг другого: вокруг способности радоваться и получать удовольствие. Авторы сочли её самым устойчивым признаком, который телесная болезнь не подделывает.
Отсюда следует и ограничение. HADS останется спокойной у человека, который месяц не спит от боли в спине, — и это правильно. Но она же покажет немного, если ваша тревога живёт в основном в теле: в сердцебиении, дрожи, комке в горле. Для такой картины лучше подходят другие шкалы — их обзор собран в разборе про шкалы тревожности.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии: результаты
Каждая половина считается отдельно и даёт от 0 до 21 балла. Ориентиры для обеих одинаковые.
| Балл по половине | Как описан диапазон | Что обычно происходит дальше |
|---|---|---|
| 0–7 | Без клинически значимых проявлений | Ничего не происходит. Если при этом вам плохо — скажите словами, цифра этого не отменяет |
| 8–10 | Пограничная зона | Врач расспросит подробнее и может предложить повторить бланк через месяц |
| 11 и выше | Клинически выраженное состояние | Разговор о том, чтобы дойти до психолога или врача в ближайшее время |
Половины не складывают. Это самая частая ошибка, и допускают её в основном сайты. Тринадцать по тревоге при четырёх по настроению — обычная картина, и раздельный подсчёт существует ровно для того, чтобы эту разницу увидеть. У общей суммы из четырнадцати пунктов утверждённых порогов нет.
Пороги настроены с запасом. Их подбирали так, чтобы скорее лишний раз насторожить, чем пропустить человека, которому плохо. Восьмёрка означает «стоит поговорить подробнее», а не «у вас расстройство».
Скрининг не отвечает на вопрос, что с вами. Он отвечает на вопрос, с кем об этом стоит поговорить.
Бланк HADS: где взять и что проверить в распечатке
Самый надёжный способ — попросить бланк там, куда вы и так идёте: у терапевта, невролога, у психолога на первой встрече. Он обычно лежит в кабинете, просьба никого не удивит, и результат вам сразу разберут.
Если вы всё-таки печатаете найденное в сети, проверьте четыре вещи.
- Ровно четырнадцать пунктов, поделённых на две половины по семь.
- Четыре варианта ответа в каждом пункте, от 0 до 3 баллов.
- Инструкция про последнюю неделю — без неё непонятно, что вы измеряете.
- Раздельный подсчёт двух половин. Если распечатка предлагает одну общую сумму, бланк испорчен, и интерпретация к нему приложена выдуманная.
Про «шкалу тревоги и депрессии Бека». Такого инструмента не существует — это склейка двух названий. У Аарона Бека есть отдельные опросники про депрессию и про тревогу, устроенные иначе и с другими порогами; как читают шкалу тревоги Бека, разобрано отдельно. Если бланк на одной странице и в нём две половины по семь вопросов — перед вами HADS.
HADS онлайн: что теряется на экране
Технически заполнить эту шкалу в интернете можно, и сами пункты в сети обычно воспроизводятся верно. Проблема почти всегда не в вопросах, а в том, что сайт делает с вашими ответами.
- Складывает половины. На выходе одно число от 0 до 42, к которому приложены пороги неизвестного происхождения.
- Рисует диаграмму. Тот же балл в виде столбика с красной зоной пугает заметно сильнее, а информации в нём ровно столько же.
- Выдаёт формулировку, похожую на диагноз. «У вас клиническая депрессия» — фраза, которую не имеет права произнести даже психолог.
- Оставляет вас одного с результатом. Это главное. В кабинете за бланком следует разговор, и в нём вся польза; на экране за ним следует кнопка «поделиться».
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки тревоги и подавленности пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Чего в этом бланке нет. В HADS не спрашивают о мыслях о смерти — ни в одной из половин. Спокойный результат не означает, что таких мыслей нет; шкала о них просто не узнает. Если они у вас есть, сказать об этом придётся словами — врачу, психологу или на линии помощи, и лучше сегодня:
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122, он же короткий 124 с мобильного, — детский телефон доверия: для подростков и их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас.
Мурат, пятьдесят два года, заполнил бланк в кабинете невролога, куда пришёл с головокружениями. Получил четырнадцать по тревоге и шесть по настроению, дома нашёл онлайн-калькулятор, сложил половины и получил двадцать — по таблице с того же сайта «умеренная депрессия». Неделю жил с этой мыслью. На приёме невролог объяснил, что половины читают порознь, что депрессивная у него спокойная и что разбираться надо с тревогой, с которой он, собственно, и ходит по врачам третий год.
Когда идти к специалисту
Балл сам по себе не повод для записи и не повод для спокойствия. Смотреть стоит на то, что происходит в жизни.
Записаться имеет смысл, если:
- любая из половин дала 11 и выше;
- результат в пограничной зоне повторился при заполнении через месяц;
- напряжение или подавленность держатся почти каждый день дольше двух недель;
- сил не хватает на обычные дела — работу, быт, общение;
- вы ходите по врачам с телесными жалобами, а обследования раз за разом ничего не находят;
- вы снимаете состояние алкоголем;
- появились мысли, что вы обуза, — здесь низкий балл ничего не значит.
К кому именно. С самим состоянием — к психологу или психотерапевту. К психиатру — если тяжело, тянется месяцами или обсуждается медикаментозная поддержка: назначить её может только врач, и попасть к нему можно без направления. И один раз к терапевту с базовыми анализами: щитовидная железа и анемия дают похожую картину. Чем эти специалисты различаются, разобрано в отдельном сравнении.
Заполненный бланк стоит сохранить, даже если цифра сейчас не радует. Через два-три месяца работы он обычно оказывается самым наглядным доказательством прогресса: человек редко помнит, как ему было в начале, а страница помнит. Другие разборы шкал собраны в разделе про тесты и самопроверку.