Вы выходите от невролога с листком, на котором написано «вегетососудистая дистония» и рядом непонятное сочетание из буквы и цифр. Дома вы вбиваете его в поиск и попадаете на форумы, где одни пишут, что такой болезни не существует, а другие — что с ней живут двадцать лет.
Вопрос про код возникает не из любопытства. От того, что стоит в карте, зависит, к какому врачу вас направят дальше и чем будут лечить.
Разберём по порядку: что означает эта запись у взрослого человека, какие коды за ней стоят, почему у разных специалистов они разные и что с этим листком делать.
ВСД у взрослых: что означает эта запись в карте
Термин достался нашей медицине по наследству от советской школы и описывает узнаваемую картину: сердцебиение, скачки давления, нехватка воздуха, головокружение, потливость, слабость — при том, что обследования ничего не находят.
Ключевое слово здесь «описывает». Запись фиксирует, как ведёт себя тело, но не называет причину. Поэтому она и не работает как диагноз: из неё не следует ни прогноз, ни лечение.
Ни в международной классификации болезней, ни в руководствах, по которым работают за пределами постсоветского пространства, такой рубрики нет. Это не значит, что врач ошибся или что вам ничего не нужно: значит только, что описанное состояние в классификации называется иначе — и придётся выяснить, как именно.
ВСД по МКБ 10 у взрослых: какой код ставят
Своей строки у вегетососудистой дистонии в классификации нет, поэтому врач подбирает ближайшую по смыслу. Вот те, что встречаются в картах чаще всего.
| Код | Как называется в классификации | Кто обычно ставит |
|---|---|---|
| G90.8, G90.9 | Другие и неуточнённые расстройства вегетативной нервной системы | Невролог, терапевт |
| F45.3 | Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы | Психотерапевт, психиатр |
| F45.30 | Та же рубрика, сердечная подгруппа: сюда отнесены «невроз сердца» и нейроциркуляторная астения | Психотерапевт, психиатр |
| F41.0, F41.1 | Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство | Психиатр, психотерапевт |
| Коды раздела R | Симптомы и признаки без уточнённого диагноза | Любой врач, когда картина ещё не ясна |
Отдельно про F45.3 — именно эта рубрика ближе всего к тому, что у нас называют ВСД. Внутри она делится по системам органов: сердце и сосуды, верхний и нижний отделы пищеварения, дыхание, мочеполовая система. Логика деления в том, куда направлено внимание человека: один годами слушает сердце, другой — желудок. Подробный разбор группы — в статье про соматоформные расстройства.
А что с нейроциркуляторной дистонией. Если в карте стоит НЦД или «нейроциркуляторная астения», это то же самое другими словами: своей рубрики у неё тоже нет, и она попадает в ту же F45.30. Там же, кстати, лежит и самое старое имя этого состояния — синдром да Косты, описанный у солдат ещё в девятнадцатом веке и получивший прозвище «солдатское сердце». Люди жаловались на сердцебиение и одышку, сердце при этом оказывалось здоровым.
А что в новой классификации. В МКБ-11 рубрики F45.3 нет вовсе. Ближайшее по смыслу там называется расстройством телесного дистресса: стойкие телесные симптомы, вокруг которых сосредоточены внимание, тревога и время человека. В российской практике пока продолжают пользоваться МКБ-10, так что в карте будут коды из неё.
Код ВСД по МКБ у взрослых: почему у разных врачей он разный
Один и тот же человек может выйти от невролога с G90.8, а от психотерапевта — с F45.3. Противоречия здесь нет: это коды из разных разделов классификации. G90 живёт среди болезней нервной системы, F45 — среди психических и поведенческих расстройств.
Каждый специалист остаётся в своей области. Невролог описывает то, что видит: вегетативная нервная система работает нестабильно. Психотерапевт добавляет недостающую часть: почему она так работает.
Есть и человеческая причина. Часть врачей сознательно выбирает код из неврологического раздела, чтобы не оставлять в карте психиатрическую рубрику. Мотив понятный — пациенты этого боятся. Но у решения есть цена: с неврологическим кодом человека ведут неврологи и назначают сосудистые препараты, а состояние, которое лечится в другом кабинете, остаётся нетронутым.
Код в карте — не ярлык на человеке, а указатель маршрута. Он решает, в какой кабинет вас отправят через полгода.
Чем ВСД у взрослых отличается от подростковой
Ту же запись ставят и школьникам, но означает она чаще другое, и путать эти две ситуации не стоит.
У подростков за ней обычно стоит период быстрого роста и перестройки: сосуды не успевают за ростом тела, отсюда дурнота на линейке, потемнение в глазах при резком подъёме, обмороки в душной аудитории. Это состояние действительно чаще всего проходит с возрастом.
У взрослых ссылаться на рост уже нельзя, и картина обычно раскладывается на два варианта. Либо за записью стоит тревожное или паническое состояние — тогда «перерасти» его нельзя, а можно пролечить. Либо есть телесная причина, которую пока не поймали: нарушения щитовидной железы, дефицит железа, нарушения ритма сердца, апноэ во сне, побочное действие лекарств.
Отдельная примета взрослого возраста — если такие симптомы впервые появились после сорока пяти, вероятность телесной причины выше, и обследование здесь важнее разговора о тревоге. Это тот случай, когда стоит настоять на нём, а не соглашаться на объяснение через нервы.
Что делать с этой записью
Сама по себе она не вредна и не полезна. Вредно другое — когда она закрывает вопрос и поиск на этом останавливается.
- Пройти один круг обследования и закрыть тему. Один раз, а не после каждого плохого дня; из чего он состоит, разобрано в материале про лечение ВСД.
- Записать, когда именно становится плохо. Две недели заметок — в какое время, где, что было до этого, сколько длилось. Такой список говорит врачу больше, чем шестая кардиограмма.
- Спросить прямо, что означает код. Вопрос «что вы написали в карте и почему именно это» звучит нормально и обычно получает ответ.
- Не соглашаться на бесконечные курсы. Если после третьего курса лечения картина та же, дело не в недостаточной настойчивости, а в том, что лечат не то.
И ещё одно, о чём редко говорят. Запись про ВСД меняет не только маршрут лечения, но и представление человека о себе. За несколько лет складывается образ: у меня слабые сосуды, мне нельзя нервничать, нагрузки не для меня. Из этого образа вырастает осторожность — меньше ходить, не поднимать тяжёлое, не ездить далеко, — а осторожность ухудшает и самочувствие, и переносимость нагрузки. Получается вторая петля, уже поверх первой.
Нина, пятьдесят два года, живёт с этой записью с института. За последний год — четыре обращения к неврологу с приступами сердцебиения по ночам, два курса капельниц. К психотерапевту попала случайно, через гинеколога, к которому пришла по поводу перименопаузы. Разговор занял двадцать минут: приступы начинались в постели, длились по двадцать минут и проходили сами, а днём она уже полгода не выходила дальше двора одна.
Когда идти к специалисту
Запись в карте — сама по себе не повод бежать. Разбираться стоит, если совпадает хотя бы часть пунктов.
- вы живёте с этой записью больше года и ничего не меняется;
- приступы повторяются, и вы начали ждать следующего;
- вы стали избегать мест или нагрузок, где однажды стало плохо;
- вы регулярно проверяете пульс и давление или ищете симптомы в интернете;
- симптомы впервые появились после сорока пяти лет;
- были обмороки, перебои в ритме сердца или боль за грудиной — это к врачу в первую очередь, а если случилось прямо сейчас, вызывают скорую по номеру 103.
Куда именно. Телесную часть закрывает терапевт, при необходимости кардиолог и эндокринолог. С приступами и постоянной тревогой работают психолог и психотерапевт в когнитивно-поведенческом подходе. Психиатр нужен, когда состояние тяжёлое или обсуждается медикаментозная поддержка. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном сравнении.
Что стоит унести с собой: отсутствие рубрики в классификации ничего не говорит о том, настоящее ли ваше состояние. Оно настоящее. Просто у него есть другое имя — и вместе с именем появляется способ помощи. Какие ещё старые названия за что отвечают, разобрано в статье про симптомы невроза, а группа состояний целиком — в обзоре по тревожным расстройствам.