К вечеру частит сердце, в горле стоит ком, желудок сжимается перед каждым рабочим созвоном. Кардиограмма чистая, анализы в норме, гастроскопия ничего не нашла. Врач закрывает карту и говорит: «Ну, это у вас невроз. Нервы лечите».
Что именно лечить и как — не объясняет никто. Слово при этом знакомое: его говорила бабушка, им до сих пор пользуются в поликлинике, по нему находятся тысячи статей. А в современных классификациях такого диагноза уже нет.
Разберём, что стоит за этим словом на самом деле, как проявляется невроз, чем невротизм как черта характера отличается от состояния, которое стоит лечить, и когда пора к специалисту.
Что такое невроз и как он проявляется
Коротко: невроз — старое собирательное название для состояний, при которых человек тяжело переживает тревогу, напряжение и телесный дискомфорт, но сохраняет ясный контакт с реальностью. Он понимает, что с ним происходит что-то не то, критично к себе относится и не теряет связи с миром. Этим невроз всегда отличали от тяжёлых психических расстройств.
Термин появился в XVIII веке и продержался в медицине почти двести лет. К концу XX века стало очевидно, что он слишком широкий. Под одним словом лежали и панические приступы, и навязчивые мысли с ритуалами, и многолетняя истощаемость с раздражительностью, и телесные симптомы, которых не видит ни один прибор. Помощь при этих состояниях разная, а общее имя эту разницу скрывало.
Поэтому в МКБ-10 — классификации, по которой работают российские врачи, — единого диагноза «невроз» нет. Слово формально сохранилось только в названии большого блока, а внутри лежат самостоятельные состояния. В МКБ-11 его убрали и оттуда.
Для вас это значит одну практическую вещь: если прозвучало слово «невроз», разговор не закончен. Стоит спросить, что именно врач имеет в виду, — от ответа зависит, что будет работать.
Невроз: симптомы и признаки
На вопрос, какие симптомы у невроза бывают, проще ответить по группам. Жалобы, с которыми приходят с этим словом, собираются в четыре группы; обычно есть все, просто одна заметнее остальных.
- Тело. Сердцебиение, ком в горле, ощущение нехватки воздуха, потливость, дрожь, головные боли напряжения, тяжесть или спазмы в животе, частые позывы в туалет, скачки давления. Обследования при этом чистые, и это типично.
- Эмоции. Тревожный фон, который не выключается. Ожидание плохого без конкретного повода. Раздражительность по мелочам, слёзы там, где раньше их не было, чувство, что нервы оголены.
- Мысли. Прокручивание одного и того же по кругу. Разговоры, которые заново переигрываются в голове ночью. Трудно сосредоточиться и удержать в памяти простое, из-за чего появляется страх «что-то с головой».
- Сон и силы. Долгое засыпание, пробуждения в четыре утра, подъём разбитым. Усталость, которая не проходит после выходных, и ощущение тумана в голове к середине дня.
Отдельно стоит поведение. Именно оно чаще всего показывает, что состояние вышло за рамки плохого периода: человек перестаёт ездить в метро, отказывается от встреч, откладывает звонки, перепроверяет по десять раз выключенный утюг, возит с собой воду и таблетки. Круг привычной жизни сжимается незаметно для самого человека.
Симптомы невроза у человека выглядят настолько телесно, что до психолога он обычно доходит через кардиолога, гастроэнтеролога и невролога. Это не зря потраченное время: телесные причины исключить нужно. Плохо, когда круг обследований идёт по третьему заходу, а разговор о том, что происходит в жизни, так и не начинается.
Есть общая черта у всех перечисленных признаков невроза. Проявление невроза меняется вместе с обстоятельствами: перед сложным разговором накрывает, в спокойный день отпускает, в отпуске первые дни становится ощутимо легче. Ровное, ни от чего не зависящее плохое самочувствие неделями — история другая, и обсуждать её нужно с врачом.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки невроза пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Что раньше называли неврозом — и что стоит за этим сейчас
Старые названия до сих пор встречаются в заключениях и в разговорах. Вот перевод на современный язык.
| Старое название | Что стоит за ним сейчас | Что в центре картины |
|---|---|---|
| Невроз навязчивых состояний | Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые пугающие мысли и действия, которые их гасят |
| Тревожный невроз, невроз страха | Тревожные расстройства: генерализованное, паническое | Постоянное беспокойство фоном или внезапные приступы паники |
| Неврастения, «нервное истощение» | Неврастения — единственное, что сохранило прежнее имя | Быстрая истощаемость, раздражительность, головные боли, плохой сон |
| Вегетоневроз, «невроз сердца», ВСД | Соматоформные расстройства | Стойкие телесные симптомы при чистых обследованиях |
| Депрессивный невроз | Дистимия | Сниженное настроение, тянущееся годами ровным фоном |
| Невроз после потрясения | Расстройство адаптации, реакция на тяжёлый стресс | Есть отчётливое событие, после которого всё началось |
Если в выписке стоит буква F с числом, это как раз состояние из правой колонки, а не «невроз вообще». Подробные разборы двух самых частых вариантов — про соматоформные расстройства и про неврастению — есть в глоссарии.
«Невроз» — не выдумка и не ошибка врача. Это старое имя для нескольких разных состояний, у каждого из которых сегодня есть своё название и свой способ помощи.
Признаки невротика: черта характера или расстройство
В быту невротиком называют совсем не того, кому поставили диагноз. Так говорят про человека, который всё принимает близко к сердцу, долго переживает мелочи, мнителен и требователен к себе.
За этим стоит измеримая черта личности — невротизм. Она есть у каждого, различается только выраженность: одному нужно два часа, чтобы отойти от резкого письма, другому две минуты. Высокий невротизм делает человека уязвимее к стрессу, но вместе с тем внимательнее к деталям и чувствительнее к чужому состоянию. У слова «невротик» есть и третье, профессиональное значение — уровень организации личности, о нём подробно в разборе термина.
Человек невротик — признаки, которые обычно имеют в виду:
- реакция сильнее события: замечание коллеги портит весь день;
- мысленная жвачка — разговор пересматривается по десятому разу;
- мнительность в отношении здоровья и чужого настроения;
- высокая требовательность к себе и трудность просить о помощи;
- потребность в подтверждении, что всё в порядке.
Где проходит граница. Невротик, симптомы которого ограничены характером, живёт свою жизнь: работает, спит, ходит на встречи, просто переживает всё острее соседа. Состояние, требующее помощи, отличается тремя вещами.
- Начало. Черта характера с вами всю жизнь. У расстройства есть точка отсчёта: «примерно с прошлой осени».
- Цена. Черта делает отдельные ситуации труднее. Состояние отнимает сон, работу, отношения и передвижение по городу.
- Управляемость. Тревожный по характеру человек может отвлечься и переключиться. При расстройстве переключение не срабатывает даже усилием воли, и это не вопрос дисциплины.
Яна, сорок один год, полтора года ходила по врачам: сердцебиение по вечерам, ком в горле, тяжесть в желудке. Кардиолог, гастроэнтеролог, невролог; последний написал в заключении «невроз» и посоветовал больше отдыхать. Отдых не помогал — в отпуске отпускало на три дня, потом всё возвращалось. На первой встрече с психологом выяснилось, что беспокойство не выключается вообще: про сына, про работу, про здоровье, — и держится больше года. Слово «невроз» не подсказывало, что с этим делать. Название «генерализованное тревожное расстройство» подсказало: у него есть протокол работы.
Невроз: симптомы и лечение
Состояния из правой колонки таблицы отзываются на терапию лучше большинства тех, с которыми обращаются к психологу. Причина, симптомы и лечение здесь связаны напрямую: работают не с отдельной жалобой, а с механизмом, который её держит.
Причины. Обычно складываются три вещи: врождённая чувствительность нервной системы, затяжной стресс — переезд, развод, болезнь близкого, работа на износ — и привычный способ с этим обходиться: терпеть, подавлять, избегать. Отдельно проверяются телесные поводы: щитовидная железа, анемия, хронический недосып, много кофеина, отмена алкоголя.
Психотерапия. Основной инструмент. При тревожных состояниях и навязчивостях самая надёжная доказательная база у когнитивно-поведенческого подхода: разбирают мысли, запускающие тревогу, затем постепенно возвращаются в ситуации, которых человек начал избегать. Обычно речь о десяти-двадцати встречах. Что именно относится к тревожным расстройствам, собрано в обзоре по этой группе состояний.
Режим и тело. Сон, регулярная еда, меньше кофеина, физическая нагрузка, дыхательные упражнения. Сами по себе они не лечат, но убирают фон, на котором всё держится. Недосып и пять чашек кофе способны в одиночку воспроизвести половину списка симптомов.
Медикаменты. Решение врача и далеко не всегда. Многим достаточно психотерапии; лекарства обсуждают, когда состояние тяжёлое и мешает работать и выходить из дома. Подбирать их себе по отзывам и аптечным советам опасно.
Что не помогает. Ждать, пока пройдёт само: за год ожидания к тревоге добавляется избегание. «Взять себя в руки» — тоже не работает, потому что проблема не в силе воли. Алкоголь снимает напряжение на вечер и возвращает его усиленным наутро. И пятое по счёту обследование успокаивает на один день, а привычку искать болезнь закрепляет надолго.
Когда идти к специалисту
Тяжёлая неделя после напряжённого месяца — не повод бить тревогу. Так реагирует любая исправная нервная система, и через какое-то время это проходит само.
Обратиться стоит, если:
- состояние держится дольше месяца и не привязано к одному конкретному событию;
- оно мешает жить: рушится сон, падает работоспособность, портятся отношения;
- вы стали избегать мест и ситуаций — транспорта, встреч, поездок, звонков;
- телесные жалобы есть, а обследования чистые, и вы идёте по этому кругу не первый раз;
- появились алкоголь или успокоительные «чтобы снять» — такая привычка закрепляется быстро.
Если появляются мысли, что жить незачем, ждать не нужно вообще: это повод обратиться к врачу-психиатру в ближайшие дни и сказать об этом кому-то из близких.
К кому именно идти. К терапевту — один раз, чтобы исключить телесные причины и закрыть вопрос. К психологу или психотерапевту — с самим состоянием: разбираться, что его запускает, и менять то, что его поддерживает. К психиатру — если тяжело, долго, если рушится сон и работа или если обсуждается медикаментозная поддержка. Чем эти специалисты отличаются друг от друга и что из этого не значит «учёт», разобрано в отдельной статье.
Само по себе слово «невроз» ничего не лечит. Пользы от него ровно столько, чтобы задать следующий вопрос: что именно со мной происходит и что с этим делают. Ответ на него обычно находится за одну-две встречи со специалистом, а не за полтора года по кабинетам.