Вы выходите от невролога с карточкой ребёнка, где написано «вегетососудистая дистония», а рядом — буква с цифрами. Дома вбиваете это сочетание в поиск и попадаете на форумы, где половина родителей уверена, что такой болезни не существует, а вторая половина обменивается схемами капельниц.
Вопрос про код при этом не праздный. От того, что стоит в карте, зависит, к какому врачу ребёнка направят дальше, чем будут лечить и дадут ли справку на физкультуру.
Разберём, какие коды за этой записью стоят у детей, что означают загадочные «синдромы ВСД», чем детская картина отличается от взрослой, что стоит проверить и что помогает на самом деле.
ВСД по МКБ 10 у детей: какой код ставят
Отдельной строки для вегетососудистой дистонии в классификации нет. Термин достался нашей медицине от советской педиатрической школы и описывает узнаваемую картину: обмороки, головные боли, сердцебиение, потливость, дурнота в душном помещении — при том, что обследование ничего не находит. Запись описывает, как ведёт себя тело, но не называет причину, поэтому врач подбирает ближайший по смыслу код.
Общая часть у детей и у взрослых одна. Чаще всего в карту идёт G90.8 или G90.9 — те же коды вегетативных расстройств, которые ставят и взрослому, а психотерапевт может выбрать соматоформную рубрику F45.3. Что каждый из них означает и почему у невролога и психотерапевта записи разные, разобрано в материале про ВСД у взрослых.
А детская запись отличается двумя вещами. Первая — коды раздела R: отдельные симптомы, пока картина не сложилась. У ребёнка врач останавливается на них чаще, чем у взрослого.
| Код | Как называется в классификации | Когда появляется у ребёнка |
|---|---|---|
| R55 | Обморок и коллапс | Упал в душном классе или на линейке |
| R42, R51 | Головокружение, головная боль | Темнеет в глазах при вставании, голова болит к вечеру |
| R10.4 | Боли в животе без уточнения | Болит по утрам в будни |
| F93 | Эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском возрасте | Тревога разлуки, школьная тревога |
Вторая — группа F93, отдельная детская ветка. У взрослого ту же тревогу записали бы рубрикой из группы F41, а у ребёнка для неё есть свои строки: в детском возрасте такие переживания нередко часть развития и с ним же проходят.
Если в карте СВД или НЦД. Синдром вегетативной дисфункции и нейроциркуляторная дистония — те же жалобы под другими именами, своих рубрик у них тоже нет; ближе всего к ним стоит группа соматоформных расстройств. В новой международной редакции ВСД тоже нет, но в России работают по МКБ-10 — так что в карте ребёнка будут коды из неё, и заключение на руках остаётся действующим.
Синдромы ВСД у детей: что скрывается за этими словами
В детских заключениях часто пишут не просто «ВСД», а с уточнением: кардиальный синдром, гипотензивный тип, синдром нарушения терморегуляции. Родители читают это как перечень болезней. На деле это группировка жалоб по системам — врач называет, где именно у ребёнка громче всего.
- Кардиальный. Колющие боли слева, ощущение перебоев, сердцебиение. Кардиограмма при этом чистая.
- Гипотензивный и гипертензивный. Давление держится у нижней или у верхней границы возрастной нормы, отсюда слабость и головные боли.
- Нарушение терморегуляции. Температура около тридцати семи держится неделями без признаков инфекции, ребёнок мёрзнет или потеет.
- Гипервентиляционный. Ощущение нехватки воздуха, вздохи, зевота, онемение пальцев. Воздуха при этом слишком много, а не мало.
- Желудочно-кишечный. Боли в животе, тошнота, тяжесть — чаще всего по утрам и в будни.
- Вегетативные кризы. Приступы с сердцебиением, дрожью, страхом и дурнотой. У подростка за «симпатоадреналовым кризом» почти всегда стоит паническая атака — и это хорошая новость, потому что с ней умеют работать.
Название синдрома не добавляет диагноза. Оно говорит, какую часть тела ребёнок сейчас слушает внимательнее всего.
Чем детская картина отличается от взрослой
Разница есть, и она меняет весь разбор. Взрослый обычно приходит с приступами и уже сам подозревает нервы. Ребёнок про тревогу не говорит почти никогда — он говорит, что болит живот.
Дети предъявляют телесное. До подросткового возраста тревога чаще всего выглядит как боль в животе и головная боль, а различить эмоцию и ощущение в теле ребёнок ещё не умеет. Приметная деталь: болит в будни утром и проходит к обеду, а в каникулы не болит вовсе. Это не притворство — боль настоящая. Часто за ней стоит тревога разлуки или школьная ситуация, о которой дома не рассказывают.
У подростков вмешивается рост. Тело за год вытягивается на десять сантиметров, сосуды за ним не успевают. Отсюда потемнение в глазах при резком подъёме, дурнота на линейке, обмороки в душном классе. Эта часть картины действительно уходит с возрастом.
Добавляется то, чего нет у младших. Сон по пять часов из-за телефона, энергетики перед контрольной, пропуск завтраков, диеты и связанный с ними дефицит железа. Каждая из этих вещей по отдельности даёт ровно те симптомы, которые записывают в ВСД.
Что стоит проверить у ребёнка с такими жалобами
Один круг обследования нужен, и проходят его один раз, а не после каждого плохого дня. Назначает его врач: обычно он начинает с педиатра и дальше идёт по показаниям — что в этот круг входит, подробно разобрано в материале про лечение ВСД.
У ребёнка к общей части добавляются свои вопросы, и о них стоит сказать врачу самим. Как он спит и не храпит ли: тот, кто плохо дышит ночью, днём выглядит вялым и рассеянным. Как видит к концу учебного дня — частая и недооценённая причина головных болей. Хватает ли железа: у подростков, особенно у девочек, его дефицит встречается часто и даёт ровно эту картину. И как измеряли давление — у детей его сверяют с возрастными нормами, а не со взрослыми.
Признаки, при которых ждать нельзя. Обморок случился во время физической нагрузки или в положении лёжа; обморок без предвестников, когда ребёнок падает внезапно; боль в груди при беге; приступы сердцебиения с потерей сознания; в семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте. Это повод для срочного разговора с кардиологом, а при обмороке с судорогами или травмой — для вызова скорой по номеру 103.
Что помогает и что не работает
Сосудистые препараты, ноотропы и курсы капельниц при этих состояниях пользы не показали. Многие поколения детей их получали, и говорить об этом стоит без насмешки над родителями: так было принято лечить. Но третий курс с тем же результатом означает, что лечат не то.
Работает набор, который выглядит скучно и потому пропускается.
- Сон по режиму. Подростку нужно восемь-десять часов, и телефон, унесённый из спальни, даёт больше, чем любой курс лечения.
- Еда и вода. Завтрак перед школой, вода в течение дня. Обмороки на линейке чаще всего случаются с теми, кто ушёл из дома натощак.
- Движение. Регулярная нагрузка тренирует сосуды и снижает частоту обмороков. Освобождение от физкультуры обычно делает хуже.
- Меньше кофеина. Энергетики и кофе перед контрольной дают ровно ту картину, с которой потом идут к неврологу.
- Разговор о школе. Не «что у тебя болит», а что происходит на переменах, с кем сидит, за что боится получить плохую оценку.
Отдельно — про реакцию взрослых. Когда ребёнка при каждой жалобе оставляют дома, отменяют секцию и меряют давление по три раза в день, внимание к телу растёт, а вместе с ним растут и симптомы. Это не значит, что жалобы надо игнорировать: помогает средняя линия — сочувствие без паники и обычный распорядок дня.
Арина, тринадцать лет, за полгода дважды упала в обморок на линейке. В карте появилась ВСД, невролог назначил сосудистый курс, мама перестала пускать её на физкультуру. К осени добавились боли в животе по утрам — строго в будни. Дальше выяснилось три вещи сразу: ферритин у нижней границы, сон по пять часов и класс, в котором Арина полгода сидела одна. Обмороки прекратились после того, как разобрались с железом и сном; с болями в животе работали уже с психологом, и дольше.
Когда идти к специалисту
Запись в карте сама по себе не повод торопиться. Разбираться стоит, если совпадает хотя бы часть пунктов:
- жалобы держатся больше двух-трёх месяцев и не меняются;
- ребёнок пропускает школу или отказывается туда идти;
- он перестал ходить на секции, гулять, ездить в лагерь — круг обычных дел сужается;
- приступы с сердцебиением и страхом повторяются, и ребёнок начал их ждать;
- изменились сон, аппетит, настроение; появилась раздражительность или подавленность;
- вы сами живёте в постоянной тревоге за его здоровье.
К кому именно. Первый — педиатр: он закрывает телесную часть и решает, нужны ли детский кардиолог и невролог. Со страхами, школьной тревогой и болями, за которыми ничего не нашли, работает детский психолог или психотерапевт; при повторяющихся приступах у подростка помощь обычно оказывается короткой — речь о нескольких месяцах. Детский психиатр нужен, когда состояние тяжёлое, держится долго или обсуждается медикаментозная поддержка; направление к нему не означает, что с ребёнком случилось что-то страшное.
Что важно унести с собой: отсутствие такой рубрики в классификации ничего не говорит о том, настоящие ли жалобы вашего ребёнка. Они настоящие. Просто у того, что за ними стоит, есть другое имя — и вместе с именем появляется работающий способ помощи. Другие состояния этой группы собраны в обзоре по тревожным расстройствам.