Формулировка «расстройство аутистического спектра» обычно приходит откуда-то извне. Её произносит невролог на приёме, она стоит в заключении, которое вам выдали на руки, или её называет знакомая, чей сын прошёл обследование год назад.
Дальше человек делает естественную вещь: ищет тест. Хочется получить ответ раньше, чем подойдёт очередь к врачу, и понять, о чём вообще пойдёт разговор.
Теста на этой странице нет. Зато есть то, что важнее: какие шкалы существуют на самом деле, что они измеряют, как устроена настоящая диагностическая оценка и кто в России её проводит.
Тест на расстройство аутистического спектра: что вы найдёте в поиске
По этому запросу выдача даёт десятки страниц с кнопкой «начать». Часть из них — переводы реальных научных шкал, часть собрана редакцией сайта неизвестно из чего. Самый популярный адрес такого рода, IDRlabs, относится к первой группе: там лежат бесплатные версии опубликованных опросников, но перевод и границы результата отдельно никто не проверял.
Отсюда и главное разочарование. Люди проходят два-три теста подряд и получают разные ответы: тест расстройства аутистического спектра на одном сайте показывает «признаков немного», на другом при тех же ответах — «высокая вероятность». Причина не в том, что какой-то из сайтов врёт.
Под словом «тест» скрываются три разные вещи, и путать их — то же самое, что путать градусник с обследованием.
| Что это | Кто заполняет | Что получается на выходе |
|---|---|---|
| Самоопросник (скрининг) | Сам человек или родитель, дома | Балл: есть ли смысл идти на очную оценку |
| Шкала наблюдения | Обученный специалист, глядя на человека | Описание того, как выглядит общение и поведение |
| Диагностическое интервью | Специалист, расспрашивая о развитии с рождения | История, по которой видно, когда всё началось |
В интернете доступна только первая строчка таблицы. Две остальные требуют человека, обучения именно этой методике и очной встречи — и именно они дают основную часть картины.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки расстройства аутистического спектра пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу или психологу, а не повод ставить себе диагноз.
Шкала расстройств аутистического спектра Ритво: что она измеряет
Когда ищут «шкалу расстройств аутистического спектра», чаще всего имеют в виду RAADS-R — её создали Рива Ритво и Эдвард Ритво с коллегами, публикация вышла в 2011 году. По фамилии авторов её и называют шкалой Ритво.
Как устроена. Восемьдесят утверждений о себе для взрослых от восемнадцати лет. Они разложены по четырём областям: общение с людьми, узкие устойчивые интересы, речь и её оттенки, чувствительность к звукам, свету, тканям и прикосновениям.
Что в ней главное. Не сам список признаков, а варианты ответа. Человек отмечает не только «верно» или «неверно», но и когда это было верно: всегда, только в детстве или только сейчас. Смысл прямой — особенности спектра прослеживаются с раннего детства, а вот трудности, которые появились в тридцать лет, объясняются обычно чем-то другим.
Как её задумывали проходить. Рядом со специалистом, который поясняет непонятые формулировки. Часть утверждений сформулирована так, что человек без опыта в теме понимает их наугад, и как раз на этом онлайн-версия теряет точность. Есть и короткий вариант из четырнадцати пунктов, его применяют как быстрый фильтр на первичном приёме.
Про баллы. Авторы назвали ориентиром примерно 65 баллов из 240. Это граница, которая в исследовании разделяла группы, и не более того. Выше неё оказываются люди с социальной тревогой и с давней депрессией, ниже — аутичные взрослые, годами отрабатывавшие «правильные» ответы. Ответ теста расстройства аутистического спектра — это строчка в списке того, что вы расскажете на консультации.
Любая шкала измеряет выраженность признаков, а не наличие состояния. Наличие устанавливает человек, который видел вас вживую и знает вашу историю с рождения.
Опросник расстройств аутистического спектра: какие ещё применяют
Шкала Ритво не единственная, и выбор инструмента зависит от возраста и от того, кто отвечает на вопросы.
- AQ. Пятьдесят утверждений о себе, опросник Саймона Барона-Коэна с коллегами, 2001 год. Самый известный взрослый скрининг, есть короткая версия для приёма.
- CAT-Q. Про маскировку: сколько сил уходит на то, чтобы выглядеть «как все». Часто объясняет, почему у человека с явными трудностями обычные шкалы дают спокойный результат.
- SCQ и ASSQ. Опросники о ребёнке, которые заполняет родитель или учитель. Первый спрашивает про раннее детство и сегодняшнее общение, второй создавался под школьников с сохранной речью.
- M-CHAT-R/F. Двадцать вопросов родителю малыша от шестнадцати до тридцати месяцев, авторы — Дайана Робинс, Дебора Фейн и Марианна Бартон. За пределами этого возрастного окна результат не значит ничего.
Подробный разбор, какая методика подходит в полтора года, в пять лет, в четырнадцать и во взрослом возрасте, — в отдельном материале про тест на аутизм.
Как устроена диагностическая оценка и кто её проводит
Это самая непонятная часть для человека, который пришёл с одним словом из заключения. Оценка спектра не похожа ни на анкету, ни на анализ: снимка мозга или анализа крови, показывающих аутизм, не существует. Вместо этого собирают картину с нескольких сторон.
Разговор о том, что привело. Первая встреча уходит на жалобы и на то, что именно насторожило: вас, воспитателя, невролога. Здесь же выясняют, нет ли более простых причин — снижения слуха, тяжёлой тревоги, общей задержки развития.
История развития. Самая длинная часть. Когда появились первые слова, показывал ли ребёнок пальцем, играл ли «понарошку», как реагировал на смену обстановки. Существует структурированное интервью для этого разговора — ADI-R, оно занимает около двух часов. Взрослого расспрашивают о том же детстве, и хорошо, если рядом есть тот, кто его помнит.
Наблюдение. Специалист предлагает серию заданий и игровых ситуаций и смотрит, как человек откликается на приглашение к общению. Самая известная методика такого рода — ADOS-2, около часа, с отдельными модулями под возраст и уровень речи. Проводить её может только тот, кто обучался именно ей.
Оценка речи и мышления. Обычно подключаются логопед и психолог: нужно понять уровень речи, познавательных возможностей и то, что человеку даётся легче всего. Эта часть потом определяет, какая помощь нужна.
Заключение. Диагноз в спектре ставит психиатр — детский или взрослый, по совокупности всего перечисленного. Психолог, логопед и дефектолог диагноз не ставят, хотя делают основную часть работы дальше. Чем эти специалисты отличаются друг от друга, разобрано в отдельном материале. Что стоит за самой формулировкой в документе — в разборе про расстройство аутистического спектра.
Пройти тест на расстройство аутистического спектра: где это делают
Государственная дорога начинается с направления. Ребёнка ведёт педиатр или невролог — сначала к проверке слуха, потом к детскому психиатру в диспансер или в центр психического здоровья. Взрослый может обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства сам. Отдельно существует психолого-медико-педагогическая комиссия: диагноза она не ставит, но определяет, какие условия нужны ребёнку в саду и школе.
Частные центры работают быстрее и выдают подробное заключение, но юридический вес — статус для образовательного маршрута и для льгот — даёт государственная система. На практике семьи часто идут двумя путями сразу.
О чём спросить при записи. Какими методиками работают и есть ли у специалиста обучение именно по ним. Сколько встреч предполагается. Что вы получите на руки — устный комментарий или письменное заключение с рекомендациями. Обещание определить спектр за один короткий приём — повод искать другое место.
Снежана записала пятилетнего сына на обследование после того, как воспитательница сказала про «странности в группе». Дома она прошла два опросника: один показал высокий результат, второй — средний, и неделю до приёма она провела, пересчитывая ответы. На очной оценке выяснилось главное, чего опросники не спрашивали: у мальчика заметно снижен слух на одно ухо. Часть трудностей объяснилась этим, часть осталась — и работа пошла сразу по двум направлениям.
Когда идти к специалисту
Пройденный опросник не нужен как пропуск. Достаточно того, что вы сами видите.
С ребёнком не откладывать, если:
- к году нет лепета, жестов и отклика на своё имя;
- к полутора годам нет ни одного осмысленного слова и указательного жеста;
- к двум годам нет фраз из двух слов;
- в любом возрасте пропали уже освоенные слова или навыки;
- скрининг дал средний или высокий результат — независимо от того, согласны вы с ним.
Взрослому. Записаться имеет смысл, когда трудности с общением, шумом, переменами и нагрузкой прослеживаются с детства, а сейчас из-за них страдают работа и отношения. Если сложности появились в последние годы, ищут другое объяснение — выгорание, тревожное расстройство, депрессию. Как спектр выглядит во взрослой жизни, описано в разборе про аутизм у взрослых.
И то, что помогает больше любого балла: до визита выпишите пять-шесть конкретных случаев, которые вас насторожили, с возрастом и обстоятельствами. Скриншот с числом врачу почти ничего не даёт, а такой список — лучшее, с чем можно прийти на первую встречу.