Формулировку «расстройство аутистического спектра» человек обычно встречает готовой: её сказал невролог, она стоит в заключении, её произнесли на комиссии. И первое, что хочется сделать, — найти список признаков и сверить.
Со списками выходит странно. В одном перечислении ребёнок не говорит вовсе, в другом — говорит сложными фразами с двух лет. В одном человек избегает взгляда, в другом смотрит в глаза и работает с людьми. Кажется, что описывают разных людей.
Так и есть. Но за этим разбросом стоит понятная конструкция: признаки спектра всегда складываются из двух областей, и разными людей делает всё остальное. Разберём обе области, посмотрим, как они выглядят в три года и у взрослого, и что на них похоже.
Признаки расстройства аутистического спектра: из чего складывается картина
Схема из двух областей пришла из американской классификации DSM-5: по ней написано большинство опросников и переводных пособий. В классификации, по которой в России оформляют заключения, те же проявления разложены иначе — трудности в отношениях с людьми и трудности в самом общении там считают порознь, и групп получается три.
На сути это не сказывается. Обе опоры обязательны, одной без другой не бывает — именно это отличает спектр от похожих на него состояний.
| Область | Как выглядит у ребёнка | Как выглядит у взрослого |
|---|---|---|
| Социальная коммуникация | Мало делится радостью, не зовёт смотреть, играет рядом, а не вместе | Разговор ведётся вручную, необязательное общение выматывает |
| Повторяющееся поведение и интересы | Ритуалы, один и тот же маршрут, буря при смене планов | Строгий распорядок, глубокие узкие интересы, свои способы себя успокоить |
| Когда началось | Заметно с раннего детства | Прослеживается с детства, даже если названо только сейчас |
| Цена | Мешает в саду, в школе, в общении с детьми | Мешает работе, отношениям, восстановлению после дня |
Что стоит за самой формулировкой в документе, как её читать и почему в ней два таких тяжёлых слова, разобрано в статье про расстройство аутистического спектра.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки аутистического спектра пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу или психологу, а не повод ставить себе диагноз.
Первая область: социальная коммуникация
Это не про желание общаться и не про доброжелательность. Многие люди в спектре очень хотят близости и тяжело переживают одиночество. Речь о другом: обмен сигналами не происходит сам собой.
Взаимность. Разговор устроен как обмен подачами, и именно эта часть даётся дорого. Ребёнок может подробно рассказывать о поездах и не спросить, как у вас дела, — не из равнодушия, а потому что мысль «сейчас очередь другого» не приходит автоматически. Взрослый описывает то же самое как «я не понимаю, когда пора остановиться».
Всё, что говорится без слов. Взгляд, жесты, выражение лица, интонация. У ребёнка это видно по тому, что он не показывает пальцем на интересное, чтобы поделиться, и не смотрит туда, куда смотрите вы. У взрослого — по тому, что сарказм и намёк проходят мимо, а собственное лицо не всегда выражает то, что внутри.
Отношения. Трудно подстроиться под меняющиеся правила игры, трудно войти в компанию, трудно понять, почему шутка была уместна вчера и неуместна сегодня. Дружба при этом бывает — обычно с немногими и часто на общем интересе.
Признаки в этой области — не про нежелание общаться. Они про то, что общение приходится вести вручную там, где остальные делают это на автомате.
Вторая область: повторяющееся поведение и узкие интересы
Вторая опора описания и та часть, которую окружающие замечают позже, но которая часто оказывается для человека важнее.
- Повторяющиеся движения и действия. Взмахи руками, раскачивание, ходьба по кругу, выстраивание предметов в ряд. У взрослых это чаще незаметные со стороны привычки: крутить кольцо, качать ногой, повторять про себя фразу.
- Потребность в одинаковости. Один и тот же маршрут, та же чашка, тот же порядок сборов. Отмена планов переживается тяжелее, чем кажется соразмерным, — и дело не в упрямстве, а в том, что предсказуемость экономит силы.
- Глубокие узкие интересы. Тема, в которой человек знает всё: расписания, динозавры, конкретная игра, история одного города. Такой интерес не признак сам по себе — значение имеет то, насколько он вытесняет остальное.
- Сенсорные особенности. Часть картины, о которой раньше не говорили, а теперь она входит в описание прямо. Швы на одежде, гул торгового центра, мигающая лампа, запах в столовой. Или наоборот — потребность в сильных ощущениях, в давлении, в движении.
Именно сенсорная перегрузка чаще всего объясняет то, что окружающие читают как каприз или истерику: ребёнок в магазине не капризничает, а не выдерживает.
Расстройство аутистического спектра: симптомы в 3 года
Три года — возраст, когда родители обращаются чаще всего: ребёнок попадает в сад, и его поведение впервые видят рядом с двадцатью сверстниками.
Что смотрят в первой области. Отзывается ли на имя. Показывает ли пальцем на интересное, чтобы поделиться, а не чтобы получить. Оглядывается ли на взрослого, когда обрадовался или испугался. Играет ли «понарошку»: кормит куклу, везёт машинку в гараж. Есть ли обращённая к людям речь, а не только повторение реплик из мультфильмов.
Что смотрят во второй. Как ребёнок обращается с игрушками: катает машинку или крутит у неё колесо. Что происходит при смене привычного порядка. Есть ли еда, одежда и звуки, которых он не переносит.
Настораживает сочетание, а не отдельный пункт: почти каждый ребёнок в три года любит один и тот же мультфильм, и это ничего не значит. Как проявления выглядят до года, в пять лет, в семь и у подростка, разобрано в материале про признаки аутизма.
Как проявляется расстройство аутистического спектра у разных людей
Здесь и лежит ответ на главное недоумение: почему под одним названием оказываются неговорящий человек, которому нужна помощь весь день, и инженер с двумя высшими, у которого рушится только корпоратив.
Обязательные части у них общие — обе области. Разными их делают переменные, которые в само описание не входят.
- Речь. От её отсутствия до богатого словаря с ранних лет.
- Познавательные возможности. От выраженного нарушения развития до высоких способностей.
- Маскировка. Один не может её выработать, другой тридцать лет проходит за «просто замкнутого». Чаще этому учатся девочки и женщины — поэтому их замечают позже.
- Что идёт рядом. Тревога, подавленность, трудности со сном, СДВГ. Они меняют картину до неузнаваемости и нередко выходят на первый план.
- Среда. Понимающая школа и подходящая работа меняют выраженность проявлений сильнее, чем любые занятия.
Отсюда и уровни поддержки, о которых часто спрашивают: они описывают объём помощи, нужной человеку прямо сейчас, а не тяжесть его личности. Градация пришла из американской классификации, поэтому в российском заключении она может стоять, а может и не стоять, — и это не значит, что заключение неполное. Как это выглядит во взрослой жизни, разобрано в материале про аутизм у взрослых.
Что похоже на РАС, но им не является
Прежде чем говорить о спектре, специалист проверяет несколько состояний, которые дают почти ту же картину.
Снижение слуха. Первое, что исключают у маленького ребёнка. Не отзывается на имя, не реагирует на речь, отстаёт в развитии речи — и всё объясняется аудиограммой.
Задержка развития речи. Ребёнок не говорит, но при этом делится, показывает, смотрит и играет «понарошку». Первая область сохранна, и это принципиальная разница.
Тревога и избегание. При социальной тревоге человек знает, как надо, но боится. При спектре трудность в самом навыке. Ещё одна подсказка — молчание избирательно: ребёнок свободно говорит дома и немеет в школе.
СДВГ. Даёт трудности в общении из-за импульсивности и невнимательности, но без второй области. При этом оба состояния часто встречаются у одного человека, и одно не исключает другого.
Борис пришёл на консультацию в тридцать шесть с распечаткой опросника и готовым выводом: шум, усталость от людей, невыносимые созвоны. В разговоре выяснилось, что до тридцати он работал в открытом офисе, ездил в командировки и любил шумные компании. Всё изменилось за последние два года — после смерти отца и переезда. Обе области спектра должны прослеживаться с детства, а здесь речь шла о другом, и работа пошла с горем и истощением.
Когда идти к специалисту
Ждать, пока признаков наберётся «достаточно», не нужно: ранняя помощь работает лучше поздней, а визит ни к чему не обязывает.
С ребёнком не откладывать, если:
- к году нет лепета, жестов и отклика на имя;
- к полутора годам нет ни одного осмысленного слова и указательного жеста;
- к двум годам нет фраз из двух слов;
- в любом возрасте пропали уже освоенные слова или навыки;
- признаки заметны в обеих областях сразу и держатся месяцами;
- вас тревожит то, что вы видите, даже если все вокруг говорят «перерастёт».
Взрослому. Записаться имеет смысл, когда трудности прослеживаются с детства, а сейчас из-за них страдают работа и отношения или дни заканчиваются полным истощением. Отдельный повод — тревога, подавленность и бессонница рядом: они лечатся хорошо и ждать заключения не должны.
К кому идти. С ребёнком начинают с педиатра и проверки слуха. Диагноз в спектре ставит психиатр — детский или взрослый, обычно вместе с психологом и логопедом. Психолог и дефектолог диагнозов не ставят, но ведут основную часть работы дальше. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном материале, а какие шкалы применяют на первом шаге — в разборе про тест на аутизм.
На первую встречу полезнее всего принести не список признаков из интернета, а свои наблюдения: пять-шесть конкретных случаев с возрастом и обстоятельствами, а для разговора о раннем развитии — детские видео и медицинскую карту.