Гинеколог говорит, что всё в порядке. Терапевт смотрит анализы и разводит руками. А вы третий месяц просыпаетесь с ощущением, что день уже проигран, и не понимаете, что с вами не так — вроде бы ничего страшного не произошло.
У женской депрессии есть особенность, из-за которой её удобнее разбирать не по списку признаков, а по времени. Она заметно чаще случается в определённые периоды: перед менструацией, во время беременности, после родов, в годы перед менопаузой. Разберём, откуда она берётся, что в ней действительно связано с гормонами и щитовидной железой, а что нет, и что делать в каждом из этих периодов.
Небольшое предупреждение. Дальше — разговор про депрессию, в том числе после родов. Если вы сейчас сами проходите через это, читать может быть тяжело. Никакой обязанности дочитывать нет: закрыть страницу и написать близкому или специалисту — нормальное решение, а не слабость.
Почему у женщины возникает депрессия
Одной причины у депрессии не бывает. Обычно сходятся три слоя: врождённая уязвимость, обстоятельства, которые долго тянут вниз, и телесный фон, на котором всё это происходит. Убрать из этой суммы что-то одно и сказать «вот из-за чего» почти никогда не получается.
Наследственная уязвимость. Если в семье были депрессивные эпизоды, риск выше. Наследуется при этом чувствительность, а не само состояние.
Долгая нагрузка без восстановления. Работа плюс дом плюс маленькие дети плюс стареющие родители — сочетание, в котором женщина живёт годами, откладывая восстановление на потом. Хронический стресс не даёт драматичных событий, поэтому его редко считают уважительной причиной.
Изоляция. Декрет, переезд, уход за больным родственником — ситуации, где взрослого разговора не остаётся неделями. Одиночество работает на депрессию сильнее, чем принято думать.
Насилие и обесценивание в близких отношениях. Долгая жизнь в обстановке, где вас регулярно унижают, надёжно приводит к депрессии, и без изменения самой обстановки лечение работает хуже.
Телесные состояния. Сниженная функция щитовидной железы, анемия, нехватка витамина D и B12, побочное действие принимаемых лекарств дают картину, почти неотличимую от депрессии. Про это подробнее ниже — с этого разумно начинать.
Отдельно про цифру, которую вы наверняка встречали. Депрессию у женщин распознают примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Но эта разница не только про женщин: мужчины реже обращаются к врачу и реже называют своё состояние подавленностью, поэтому значительная часть их эпизодов вообще не попадает в статистику. Правильнее читать эту цифру так: женщины чаще оказываются в кабинете, а не «болеют вдвое чаще».
И то, что стоит держать в голове с начала: депрессия отличается от плохого настроения не силой, а тем, что держится сама по себе — не проходит от хороших событий и мешает обычным делам. Первыми смотрят на три вещи: сниженное настроение, потерю интереса и удовольствия и упадок сил. Как это выглядит изнутри — в статье про признаки депрессии.
Гормональная депрессия у женщин: цикл, беременность, климакс
«Гормональная депрессия» — не диагноз, а бытовое название. Гормональные колебания сами по себе депрессию не вызывают: они делают человека чувствительнее к тому, что и так на него давит. Поэтому периоды перестройки и оказываются точками, в которых состояние срывается.
Цикл. Ухудшение настроения за несколько дней до менструации знакомо большинству. Тяжёлую форму, при которой человек в эти дни не может работать и ссорится с близкими до разрыва, выделяют отдельно — предменструальное дисфорическое расстройство; в новой международной редакции классификации у него есть своя рубрика. Главный признак — привязка ко времени: становится плохо во второй половине цикла и отпускает в первые дни менструации.
| Признак | ПМС | Предменструальное дисфорическое расстройство | Депрессивный эпизод |
|---|---|---|---|
| Когда | За несколько дней до менструации | Во второй половине цикла, каждый месяц | Не зависит от цикла |
| Когда отпускает | С началом менструации | В первые дни менструации, до следующего цикла — свободные недели | Не отпускает; держится две недели и дольше подряд |
| Насколько мешает | Неприятно, но жизнь идёт | Срывы на работе и дома, дни выпадают | Мешает всему сразу — работе, быту, общению |
| Что делать | Сон, нагрузка, наблюдение | К гинекологу и психиатру, вести дневник цикла два-три месяца | К психологу или врачу, не привязываясь к календарю |
Дневник настроения за два-три цикла показывает это нагляднее любого опросника. Бывает и третий вариант — депрессия, которая перед менструацией просто усиливается; тогда свободных недель в дневнике не окажется вовсе.
Беременность. Представление, что беременность защищает от депрессии, не подтвердилось: состояние развивается и во время неё, а списывают его на гормоны и усталость. Признак тот же — тяжесть держится неделями и не отпускает в спокойные дни. Оставлять её без помощи в этот период тем более не стоит, а любые решения о препаратах принимает только врач.
Годы перед менопаузой. Уязвимым оказывается не сам климакс, а переходный период перед ним, когда цикл уже сбивается, а менструации ещё есть. Здесь всё сходится разом: скачки самочувствия, ночная потливость и разрушенный сон, подросшие дети, которые отделяются, и родители, которым нужна помощь. Разбирать такое состояние как «просто возраст» — самая частая ошибка.
Послеродовая депрессия у женщин: как проявляется и сколько длится
Первое, что нужно развести, — три разных состояния после родов, которые в разговоре называют одним словом.
- Послеродовая хандра. Слёзы, раздражительность и перепады в первые дни после родов. Знакома большинству женщин, начинается на второй-третий день и проходит сама примерно за две недели. Лечения не требует, требует сна и помощи.
- Послеродовая депрессия. Начинается в первые недели или месяцы, держится дольше двух недель и не проходит от отдыха. Вот с ней и нужно разбираться.
- Послеродовой психоз. Редкое, но неотложное состояние: спутанность, бессонница без чувства усталости, странные убеждения, голоса. Здесь помощь нужна в тот же день — 103 или 112.
Послеродовая депрессия почти никогда не выглядит как классическая тоска. Чаще на первый план выходят вина и стыд: «ребёнок здоровый, муж помогает, а я не радуюсь — значит, со мной что-то не так». Вторая частая подача — тревога: навязчивые пугающие мысли о том, что с ребёнком может что-то случиться, бесконечные проверки дыхания ночью. Третья — отсутствие чувств к ребёнку, которое женщина скрывает изо всех сил, потому что признаться в этом кажется невозможным.
Послеродовая депрессия говорит не «мне грустно», а «я плохая мать». Именно поэтому о ней молчат: жалоба на настроение выглядит допустимой, а признание в нелюбви к собственному ребёнку — нет.
Сколько длится. Точной цифры нет, и оценки в источниках сильно расходятся. Ориентир такой: без помощи состояние обычно тянется месяцами и способно занять весь первый год, с лечением отступает заметно быстрее. Ждать, пока «пройдёт само», в этом периоде особенно дорого — он не повторится.
Ренате тридцать один. Ребёнок родился здоровым, муж брал отпуск, мама приезжала через день. К четвёртому месяцу она поймала себя на том, что ждёт вечера как конца смены, а на прогулке думает только о том, чтобы коляска ехала подольше и никто не разговаривал. Про врача не думала: ей казалось, что жаловаться не на что и что она просто оказалась плохой матерью. К психологу пришла, когда старшая сестра спросила напрямую, когда она последний раз чему-нибудь радовалась, и Рената не смогла вспомнить.
Что помогает разговору с врачом: заполненная эдинбургская шкала. Её придумали именно для этого периода и специально убрали из неё пункты про усталость и сон, которые у любой женщины с младенцем зашкаливают. Как она устроена, разобрано в описании эдинбургской шкалы, а само состояние подробно разобрано в статье про послеродовую депрессию.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки депрессии пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Депрессия у женщин после 40, 50 и 60 лет
После 40. Возраст, в котором сходится сразу несколько линий: начинается гормональная перестройка, дети становятся подростками и отдаляются, родители начинают болеть, а к своей жизни впервые появляются вопросы, на которые нет готовых ответов. Всё это нормальные задачи возраста, но решать их приходится одновременно и без ресурса. Кризис середины жизни и депрессия — разные вещи, хотя одно легко переходит в другое.
После 50. Уязвимым был переходный период; после того как менструации прекратились и организм устоялся, риск снижается. Поэтому подавленность, появившуюся через несколько лет после менопаузы, климаксом объяснять уже не стоит — причину ищут в другом месте, включая щитовидную железу и лекарства.
После 60. Депрессия в этом возрасте маскируется лучше всего. Жалобы чаще телесные — боли, слабость, головокружение; на первый план выходят забывчивость и трудности с сосредоточением, из-за которых состояние принимают за начало деменции, хотя при лечении депрессии память возвращается. Утраты, сузившийся круг общения и несколько препаратов одновременно дополняют картину, которую родные привычно списывают на возраст. Депрессия возрастом не объясняется ни в шестьдесят, ни в восемьдесят.
Анализы при депрессии у женщин: что стоит проверить
Анализа на депрессию не существует, и ни один из перечисленных ниже её не подтвердит и не исключит. Смысл в другом: несколько частых телесных состояний дают ту же картину, и их дешевле один раз проверить, чем полгода объяснять себе слабость характером.
О чём имеет смысл поговорить с терапевтом:
- щитовидная железа — её сниженная функция даёт вялость, зябкость, набор веса и подавленность;
- общий анализ крови и запасы железа — анемия объясняет усталость и трудности с концентрацией;
- витамин D и B12 — дефицит частый, особенно к концу зимы;
- глюкоза, если есть жажда, изменения веса и постоянная усталость;
- список всего, что вы принимаете, — часть препаратов даёт снижение настроения как побочное действие, и это повод обсудить их с назначившим врачом, а не бросать самостоятельно.
Порядок разумнее такой: один раз дойти до терапевта и закрыть телесные причины, а с состоянием параллельно идти к психологу или психиатру. Эти два пути не ждут друг друга.
Как справиться с депрессией женщине: что зависит от периода
Общие советы вроде «займитесь спортом» при депрессии звучат издевательски: на спорт нужна энергия, которой и нет. Полезнее смотреть, что именно держит вас в вашем конкретном периоде.
В декрете главный враг — изоляция. Задача не «стать хорошей матерью», а вернуть в неделю взрослые разговоры и хотя бы один отрезок времени, когда вы не отвечаете за ребёнка. Разделить ночь с партнёром или помощником — не роскошь: хронический недосып в одиночку выводит из строя кого угодно.
В переходном периоде перед менопаузой первым чинят сон. Если ночь разбита приливами, всё остальное лечится плохо. Это тот случай, когда идти нужно и к гинекологу тоже, а не только к психологу.
После шестидесяти важнее всего не остаться одной. Регулярный контакт с людьми и посильная нагрузка здесь работают не хуже любых занятий, а изоляция углубляет состояние быстрее, чем в любом другом возрасте.
И то, что работает в любом периоде. Снизить требования к себе на время болезни. Двигаться маленькими дозами: метод поведенческой активации строится на том, что сначала возвращается действие, а настроение подтягивается за ним. Держать сон и еду примерно по часам. Убрать алкоголь. И отложить крупные решения — увольнение, развод, переезд: депрессия искажает оценку, и через несколько месяцев выводы выглядят иначе.
Про лечение коротко. При депрессии лучше всего изучены когнитивно-поведенческая терапия и работа с поведенческой активацией; при выраженном состоянии к ним добавляют антидепрессанты, которые подбирает врач с учётом вашего здоровья, беременности или грудного вскармливания и всего, что вы уже принимаете. Выбирать препарат по отзывам, по опыту подруги или по статье в интернете нельзя — и начинать, и заканчивать приём решают вместе с врачом.
Когда идти к специалисту
Ориентир простой и не зависит от возраста: две недели. Если сниженное настроение и потеря интереса держатся почти каждый день большую часть дня две недели и дольше и мешают работать, заниматься домом и общаться — это повод записаться, а не ждать, пока «само выправится».
Отдельно после родов: тревожный срок тот же, но считать его стоит от конца второй недели, когда послеродовая хандра уже должна была пройти.
К кому именно. Психолог помогает разобраться в состоянии и вернуться к обычной жизни, но диагноза не ставит и лекарств не назначает. Психотерапевт ведёт длительную работу в конкретном подходе. Психиатр — врач, он ставит диагноз и решает вопрос о медикаментах; попасть к нему можно без направления, и обычная консультация не означает никакого учёта. Чем эти специалисты отличаются, разобрано отдельно.
Когда помощь нужна сегодня
Есть признаки, при которых ждать записи нельзя:
- мысли о том, что жить не стоит, стали привычными и возвращаются;
- появилось ощущение, что близким — в том числе ребёнку — было бы легче без вас;
- вы обдумываете конкретные действия или что-то для них готовите;
- есть самоповреждение;
- вы несколько дней не встаёте, не едите и не пьёте;
- после родов появились спутанность, бессонница без чувства усталости, голоса или стойкие странные убеждения.
Куда позвонить прямо сейчас — круглосуточно, бесплатно и анонимно:
- 8-800-775-17-17 — линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124 с мобильного) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом. При подозрении на послеродовой психоз — 103.
И то, что при депрессии слышится хуже всего, но остаётся правдой: состояние лечится, и большинство женщин из эпизода выходит. Первый шаг даётся тяжело именно потому, что депрессия подсказывает, что смысла нет и что вы всё придумали. Это говорит она, а не вы.