Ребёнок за год вытянулся на десять сантиметров, а теперь жалуется, что на первом уроке темнеет в глазах. Голова болит почти каждый день, к вечеру он никакой, по утрам его не поднять. На линейке в актовом зале ему стало дурно, и вы записались к кардиологу.
Кардиограмма чистая, УЗИ сердца без особенностей. В карте появляется запись: вегетососудистая дистония. Рядом — курс сосудистых препаратов и совет «не перегружать».
Разберём, что стоит за этой записью у подростка, откуда берутся такие жалобы именно в этом возрасте, что из происходящего действительно требует врача и чем можно помочь дома.
ВСД: что это у подростка и что означает эта запись
Отдельной болезни с названием «вегетососудистая дистония» нет ни в классификации, по которой работают российские врачи, ни в новой международной редакции. При этом запись продолжают ставить, и не по небрежности: несколько десятилетий это был рабочий способ назвать узнаваемую картину.
Настоящая в этом названии первая половина. Вегетативная нервная система существует и управляет тем, что не подчиняется воле: пульсом, тонусом сосудов, дыханием, потоотделением, работой кишечника. «Дистония» значит нарушение тонуса — то есть запись сообщает, что разгон и торможение работают несогласованно.
Что из этого следует практически: жалобы подростка настоящие, никто их не выдумал, но запись описала их и не объяснила. Объяснение в этом возрасте обычно находится, и чаще всего оно не про болезнь.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки ВСД у подростков пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к педиатру и психологу, а не повод ставить себе диагноз.
Причины ВСД у подростков: рост, за которым не успевают сосуды
Главная особенность возраста — скорость. За два-три года тело вытягивается, объём крови и длина сосудистого русла меняются, а регуляция за этим не поспевает. Отсюда самый узнаваемый набор жалоб.
Потемнение в глазах при вставании. Резко поднялся с кровати или со стула — на секунду поплыло, зашумело в ушах, подкосились ноги. Кровь на мгновение отливает от головы, а сосуды не успевают сжаться. У высоких и худых подростков это встречается чаще.
Дурнота в душном помещении. Актовый зал, линейка, переполненный автобус, долгое стояние без движения. Классическая ситуация обморока в этом возрасте — и, как правило, безобидная, если случается именно в таких условиях.
Сердцебиение и «замирания». Подросток впервые начинает прислушиваться к себе и замечает то, что раньше проходило мимо внимания. Дальше включается ожидание: он ждёт следующего толчка — и находит его.
Головные боли и холодные руки. Чаще к концу учебного дня, на фоне напряжения в шее и плечах, долгого сидения и экрана близко к лицу.
Недосып, экзамены и нагрузка: вторая половина причин
Рост объясняет не всё. Остальное объясняет расписание, и вот здесь меняется больше всего.
Сон уезжает вперёд. В подростковом возрасте внутренние часы естественным образом сдвигаются: организм хочет засыпать позже и просыпаться позже. Школа при этом начинается в восемь. В результате подросток годами живёт с хроническим недосыпом, а невыспавшаяся нервная система хуже гасит любой сигнал тревоги — и сильнее раскачивает пульс и давление.
Кофеин. Энергетики и кофе в этом возрасте пьют больше, чем признаются. Сердцебиение, дрожь и тревога после банки энергетика — не дистония, а прямое действие вещества.
Экзамены и оценки. Периоды подготовки дают всплеск именно телесных жалоб: тошнота по утрам, боль в животе перед школой, сердцебиение, дрожь в руках. Это не притворство и не способ не пойти на контрольную — тревога в этом возрасте чаще идёт через тело, чем через слова.
Нагрузка без пауз. Школа, репетиторы, секции, ночью переписка. Между делами не остаётся промежутков, а восстановление происходит именно в них.
У девочек — железо. С началом менструаций запасы железа расходуются быстрее. Слабость, одышка на лестнице, сердцебиение и бледность при этом легко записать в дистонию, хотя проверяются они обычным анализом крови с ферритином.
У подростка с такими жалобами обычно не одна причина, а три сразу: рост, шесть часов сна и месяц перед экзаменом.
Что в этом возрасте пугает родителя
Родительский страх устроен предсказуемо, и его стоит назвать вслух. Пугает обморок — потому что выглядит как катастрофа. Пугают жалобы на сердце — потому что взрослый сразу примеряет на ребёнка взрослые болезни. Пугает фраза «мне плохо, я, кажется, умираю», сказанная во время приступа сердцебиения.
Здесь помогает знать две вещи. Первая: у подростков без выявленных болезней сердца такие приступы не опасны, как бы страшно они ни выглядели. Вторая: реакция взрослого работает как обучение. Если каждый эпизод заканчивается скорой, отменой школы и разговором о слабом сердце, ребёнок усваивает, что его тело ненадёжно, — и начинает прислушиваться к нему постоянно.
Обратная крайность работает не лучше. «Не выдумывай», «все устают» — и подросток перестаёт рассказывать вообще, а жалобы никуда не деваются. Рабочая середина простая: отнестись серьёзно, проверить один раз и дальше вести себя буднично.
Стас, пятнадцать лет, за год вырос на двенадцать сантиметров. Трижды за осень у него темнело в глазах на первом уроке, один раз он осел на пол в раздевалке. Кардиолог не нашёл ничего, написал ВСД и назначил курс сосудистых. На приёме у психолога выяснилось другое: ложится он около двух ночи, завтрак пропускает всегда, а по выходным отсыпается до обеда, отчего в понедельник всё начинается заново. Разговор начали не с сосудов, а с будильника и завтрака.
Что действительно требует врача
Большая часть подростковых жалоб такого рода безобидна. Но есть признаки, при которых объяснение через возраст и нервы не подходит, и их стоит знать наизусть.
- Обморок во время нагрузки, а не после вставания. Потерял сознание на бегу, на тренировке, в момент усилия — это разбирает кардиолог, и откладывать не нужно.
- Обморок без предвестников. Без потемнения в глазах, шума в ушах и дурноты — просто упал.
- Перебои в ритме, боль за грудиной при нагрузке, одышка в покое.
- Случаи внезапной смерти в молодом возрасте в семье. Об этом нужно сказать врачу прямо, даже если не спрашивают.
- Снижение веса, постоянная температура, ночная потливость.
- Изменения в поведении и настроении. Подросток перестал общаться, забросил то, что любил, не спит или спит круглосуточно, стал раздражительным без повода. Телесные жалобы — частая маска подростковой депрессии, и это именно тот случай, когда «дистония» уводит в сторону.
Разумный первый круг обследования небольшой, и назначает его врач: обычно он начинает с педиатра и добавляет остальное по показаниям. Что в этот круг входит, подробно разобрано в материале про лечение ВСД. Ключевое слово — один раз: повторять его каждые три месяца бессмысленно и вредно, потому что закрепляет привычку проверять себя.
Что помогает дома
- Сон в первую очередь. Подростку нужно восемь-десять часов. Сдвиг отбоя на час раньше даёт больше, чем любой курс препаратов, — и он же самый трудный пункт.
- Завтрак и вода. Утренние обмороки чаще случаются на пустой желудок и при недостатке жидкости. Если врач подтвердил ортостатические нарушения, он может отдельно посоветовать больше пить.
- Вставать не рывком. Посидеть на кровати несколько секунд, поработать стопами. На линейке — переминаться и напрягать мышцы ног, а не стоять неподвижно.
- Регулярная нагрузка. Единственный способ по-настоящему потренировать вегетативную нервную систему. Освобождение от физкультуры «на всякий случай» обычно делает хуже.
- Меньше кофеина. Энергетики — первое, что стоит убрать, и часто этого достаточно.
- Дыхание в момент приступа. Вдох на четыре счёта, выдох на шесть-восемь; длинный выдох включает торможение, а совет «дыши глубже» делает хуже.
Когда идти к специалисту
Несколько плохих недель в конце четверти — не повод бить тревогу. Записаться стоит, если совпадает хотя бы часть пунктов.
- жалобы держатся дольше месяца и не проходят на каникулах;
- подросток стал избегать школы, физкультуры, поездок, людных мест;
- приступы сердцебиения повторяются, и он начал ждать следующего;
- сон сломался: не засыпает до трёх или спит целыми днями;
- изменились настроение и общение, пропал интерес к тому, что любил;
- обследования проходят одно за другим, и ни одно не успокаивает.
К кому именно. Телесную часть закрывает педиатр, при необходимости кардиолог и эндокринолог. С тревогой, приступами и школьной нагрузкой работает детский или подростковый психолог. Психиатр нужен, если состояние тяжёлое, изменилось настроение или обсуждается медикаментозная поддержка. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном сравнении.
Если подростку сейчас настолько плохо, что он говорит о нежелании жить, разговор нужен сегодня, а не после обследования. Круглосуточный детский телефон доверия — 8-800-2000-122, с мобильного короткий номер 124; для взрослых членов семьи есть линия экстренной психологической помощи МЧС России 8-800-775-17-17; 112 — если опасность есть прямо сейчас.
И то, что стоит сказать в конце. Подростковый вариант этой истории обычно самый благополучный: значительная часть жалоб связана с ростом и режимом и действительно уходит. Но происходит это не автоматически: работают восстановленный сон, посильная нагрузка и снятая тревога — и вот этим стоит заняться, пока запись в карте не превратилась в убеждение «у меня слабые сосуды», с которым потом живут по двадцать лет. Другие состояния этой группы собраны в обзоре по тревожным расстройствам.