«На какой я стадии» — вопрос, с которым люди приходят в поиск чаще всего. За ним обычно стоит понятное желание: понять, насколько всё серьёзно, и прикинуть, сколько ещё терпеть.
Ответ окажется не тем, которого ждут. Стадий у депрессии нет — ни четырёх, ни пяти, ни семи. Есть другое: степени тяжести, узнаваемая логика того, как состояние разворачивается во времени, и признаки, по которым видно, что оно углубляется. Об этом и поговорим, а заодно разберёмся, откуда вообще взялись знаменитые пять стадий.
Есть ли у депрессии стадии
В классификациях, по которым работают врачи, стадий депрессии не существует. Это важно сказать прямо, потому что списки вроде «первая стадия — отрицание, вторая — раздражительность, третья — апатия» расходятся по сайтам, выглядят убедительно и не основаны ни на чём.
Депрессию описывают двумя измерениями. Первое — тяжесть: насколько состояние выражено прямо сейчас. Второе — течение: случился эпизод один раз или состояние возвращается. Ни то ни другое не выстраивается в лестницу, по которой человек обязан пройти сверху вниз.
Разница не в терминологии. Стадия предполагает, что дальше будет следующая, и это подталкивает ждать. Степень тяжести — это оценка сегодняшнего дня, которая может измениться в любую сторону, в том числе от того, начал человек лечиться или нет.
Отдельно спрашивают про «стадии депрессии у женщин» — будто у них состояние устроено по-своему. Отдельной женской лестницы тоже нет. Различается не структура состояния, а то, что чаще его запускает и на каком фоне оно разворачивается: послеродовой период, менопауза, нарушения работы щитовидной железы. Тяжесть при этом оценивают по тем же трём ступеням.
Степени депрессии: лёгкая, умеренная, тяжёлая
Врач оценивает не количество симптомов само по себе, а то, сколько от жизни человека осталось: справляется ли он с работой, бытом, общением, уходом за собой.
| Степень | Как выглядит жизнь | Чем обычно помогают |
|---|---|---|
| Лёгкая | Работа и дом тянутся, но каждое дело требует усилия, которого раньше не требовало. Со стороны часто незаметно | Психотерапия, налаженный режим, поддержка. Медикаменты нужны не всегда — решает врач |
| Умеренная | Заметно проседают дела и общение: срываются сроки, отменяются встречи, дом запускается. Держаться получается только на работе, и то с трудом | Психотерапия, к которой чаще добавляют медикаментозную поддержку; вопрос о ней решает врач |
| Тяжёлая | Отпадает даже обязательное: гигиена, еда, выход из дома. Появляются мысли о том, что жить не стоит | Обязательно участие психиатра, иногда лечение в стационаре. Обращаться нужно сразу, а не ждать |
Отсюда и «вторая» со «третьей степенью», которые люди ищут в поиске: второй по счёту оказывается умеренная, третьей — тяжёлая. В заключении это может выглядеть как буква с цифрами через точку; цифра после точки как раз и кодирует степень. Само по себе это не приговор и не характеристика человека — это описание сегодняшнего состояния.
Чего нельзя сделать самому. Определить свою степень по статье или по онлайн-опроснику. Шкалы дают только ориентир и не заменяют оценку врача: то, что человеку кажется «лёгким», нередко оказывается умеренным, потому что депрессия занижает оценку собственных трудностей. Что показывают такие шкалы, разобрано в материале про шкалу депрессии Бека.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки депрессии пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие: стадии чего это
Эти пять слов и есть источник путаницы. Их ищут вместе со словом «депрессия», и логично предположить, что это её этапы.
Это не так. Модель пяти стадий предложила Элизабет Кюблер-Росс, и описывала она переживания умирающих пациентов, позже её стали применять к утрате близкого. Депрессия в этом ряду — название этапа горевания, когда потеря перестаёт отрицаться и человек проваливается в тоску. К депрессивному расстройству как болезни этот список отношения не имеет.
Больше того, сама модель сегодня считается сильным упрощением. Исследования не подтверждают, что горе идёт строго по этим ступеням: реальное горевание индивидуально, этапы перемешиваются, повторяются, пропускаются. Подробнее — в разборе про работу с горем и утратой.
Ждать, пока «стадия закончится», при депрессии опасно вдвойне: этапов не существует, а время, потраченное на ожидание, работает против выздоровления.
Практическое различие простое. Горе — нормальная реакция на потерю, оно меняется само и лечения не требует, хотя поддержка помогает. Депрессия держится сама по себе, не отзывается на события и без помощи затягивается. Одно может переходить в другое, и именно поэтому затянувшееся горе стоит обсудить со специалистом.
Признаки депрессии на ранней стадии
Раз ступеней нет, что тогда искать в начале? Есть узнаваемая последовательность, в которой обычно рушится жизнь, — не обязательная, но частая.
- Сначала сон и энергия. Просыпаться среди ночи или под утро, вставать разбитым, тратить на привычное дело вдвое больше сил. Настроение на этом этапе может быть ещё обычным, и человек списывает всё на нагрузку.
- Потом сужается круг. Отменяются встречи, откладываются звонки, разговоры кажутся утомительными. Появляется раздражительность на мелочи — у мужчин и подростков она нередко выходит вперёд вместо тоски.
- Дальше уходит удовольствие. Любимое перестаёт радовать. Человек продолжает делать всё то же самое и не чувствует ничего.
- И только потом — мысли о себе. «Я не справляюсь», «я всех подвожу», «так будет всегда». К этому моменту состояние обычно тянется уже недели.
Заметить начало со стороны проще, чем изнутри: близкие видят изменение в человеке, а сам он видит только доказательства своей несостоятельности.
Славе тридцать один, он программист. Началось с того, что он перестал играть в футбол по субботам: «переросло, не тянет». Потом перестал отвечать в общем чате, потом стал брать задачи попроще, чтобы точно успеть. К врачу он попал через полгода, когда не смог заставить себя выйти на созвон, и удивился вопросу, когда всё началось: ему казалось, что плохо стало на прошлой неделе.
Как понять, что состояние углубляется
Это и есть то, ради чего люди ищут стадии. Ориентиры такие:
- появились дела, которые вы уже не делаете вовсе, а не делаете хуже;
- перестало помогать то, что раньше давало передышку хотя бы на вечер;
- изменилось тело: заметно ушёл или прибавился вес, сон разладился совсем, появилась замедленность движений и речи;
- сузился горизонт: планов нет не на год, а на завтра;
- выросло количество алкоголя — им часто «догоняют» отсутствие сна и отсутствие облегчения;
- появились или участились мысли, что жить не стоит и что близким будет легче без вас.
Последний пункт не «стадия», а сигнал обратиться сразу — независимо от того, сколько всё это длится.
Сколько длится депрессия
Честный ответ: по-разному, и предсказать заранее нельзя. Известно другое. Эпизод, оставленный без лечения, обычно тянется месяцами, а у части людей и дольше года; часть эпизодов заканчивается сама, но цена ожидания высока — потерянная работа, разрушенные отношения, привычка справляться алкоголем и возросший риск повторов.
С лечением дело идёт быстрее, но не мгновенно: первые сдвиги обычно замечают через недели, а не через дни, и раньше выравниваются сон и активность, чем настроение. Сколько занимает сам курс и от чего это зависит, разобрано отдельно — там же про то, почему лечение продолжают и после того, как стало лучше.
Две недели — минимальный срок, с которого вообще имеет смысл говорить о депрессивном эпизоде. Это не значит, что нужно две недели ждать: если состояние очевидно мешает жить, обращаться можно раньше.
Про «стадии лечения». Этапы есть как раз здесь, и они куда полезнее выдуманных стадий болезни. Сначала оценка состояния и исключение телесных причин, потом подбор помощи, потом период, когда состояние выравнивается, и — обязательно — время, когда лечение продолжают уже на фоне улучшения. Последний этап пропускают чаще всего, и именно его пропуск чаще всего возвращает состояние обратно.
Отдельно про состояние, которое тянется годами. Фоново сниженное настроение, не достигающее глубины эпизода, но не отпускающее двумя годами и дольше, — это дистимия. Человек обычно считает, что у него просто такой характер, и не обращается вовсе. Подробности — в статье про дистимию.
Когда идти к специалисту
Ориентир не в стадии, а в трёх вещах: сколько держится, насколько мешает и появились ли мысли о смерти. Две недели сниженного настроения и потери интереса почти каждый день, мешающие работать и общаться, — достаточный повод записаться.
Психолог помогает разобраться в состоянии и работает с мыслями и поведением, диагноз не ставит. Психиатр — врач: он оценивает тяжесть, ставит диагноз и решает вопрос о медикаментах. При тяжёлом состоянии начинать нужно с него, а не с психолога. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном материале.
Когда помощь нужна сегодня
Не ждать записи, если мысли о том, что жить не стоит, стали привычными, если вы обдумываете конкретные действия, если есть самоповреждение или вы несколько дней не встаёте, не едите и не пьёте.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
Отсутствие стадий — на самом деле хорошая новость. Депрессия не программа, которая обязана доиграть до конца: состояние может развернуться на любом уровне тяжести, и чем раньше начата помощь, тем короче путь. Остальные материалы блока собраны в разделе про расстройства настроения.