Её считают странной с института. Она уверена, что видит связи там, где их не видит никто: совпадение дат, чужой взгляд в метро, сон накануне плохой новости — всё это складывается для неё в систему. Говорит она длинно и витиевато, собеседники теряют нить. Друзей почти нет, и её это не особенно тяготит.
Слово «шизотипическое» обычно всплывает в такой истории случайно — из заключения психиатра или из статьи, найденной родственником. И пугает сильнее, чем следует, потому что в нём слышится шизофрения.
Разберём, что за этим стоит на самом деле, как расстройство проявляется в обычной жизни, чем отличается от шизофрении и от шизоидного склада и что при нём помогает.
Шизотипическое расстройство: что это простыми словами
Это устойчивый склад, при котором человек с молодости думает, говорит и держится странно для окружающих, живёт в стороне от людей и склонен к необычным, мистическим, иногда подозрительным истолкованиям происходящего. Не эпизод и не реакция на стресс: такой способ воспринимать мир тянется годами.
В классификации, по которой работают в России, это код F21, и лежит он в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». В новой международной редакции состояние тоже отнесено к шизофреническому спектру. Это не формальность: отсюда следует и родство с шизофренией по наследственной части, и характер переживаний, и то, что ведёт такого человека психиатр.
В быту говорят «шизотипическое расстройство личности», и слово «личность» напрашивается само — речь ведь об устойчивом складе. В российском документе его там нет: рубрика расстройств личности отдельная. Путаница пришла из американской классификации, где состояние отнесено сразу к двум разделам. Клиническая сторона вопроса разобрана в материале о F21 для специалистов.
Симптомы шизотипического расстройства: из чего складывается картина
Отдельного «главного» признака здесь нет. Диагноз опирается на устойчивое сочетание нескольких черт, которое прослеживается годами — обычно говорят о сроке не меньше двух лет.
- Странности мышления и убеждений. Магическое мышление: вера в собственные предчувствия, в особую связь событий, в чужое влияние на расстоянии. От культурных традиций и привычных примет это отличается тем, что определяет поступки и выходит за рамки принятого в его же окружении.
- Идеи отношения и подозрительность. Ощущение, что происходящее вокруг имеет отношение лично к нему: на него смотрят, о нём говорят, случайности не случайны. При этом переубедить человека всё-таки можно — в отличие от бреда.
- Необычная речь. Вычурная, обстоятельная, перегруженная метафорами и уточнениями. Слушателю трудно, но нить в ней прослеживается: разорванности, как при психозе, нет.
- Эмоциональная особенность. Эмоции суженные или не совпадающие с ситуацией: отстранённость там, где ждут включённости, реакция мимо контекста. Тепло в общении даётся с трудом.
- Отгороженность. Мало близких связей, жизнь на дистанции от людей — чаще без враждебности, просто без потребности сближаться.
- Необычные переживания восприятия. Телесные иллюзии, ощущение изменённости себя или окружающего, редкие короткие эпизоды, похожие на обманы восприятия. Они проходят сами и не складываются в устойчивый психоз.
- Навязчивые размышления без сопротивления. Мысли подолгу крутятся в голове, но человек не воюет с ними, как при навязчивостях, — они переживаются скорее как свои и не вполне чуждые.
- Эксцентричность. Необычная манера одеваться, странные жесты и мимика, поведение, которое окружающим трудно считать.
Каждый пункт по отдельности встречается у множества людей без всякого диагноза. Значение имеет только устойчивое сочетание нескольких черт, его длительность и то, насколько оно мешает человеку жить. Оценивает это психиатр на очной встрече и обычно не за один приём.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки шизотипического расстройства пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу-психиатру, а не повод ставить себе диагноз.
Как проявляется шизотипическое расстройство в обычной жизни
Списка признаков обычно недостаточно, чтобы понять, о чём речь. В жизни это выглядит примерно так.
Аделина, двадцать шесть лет, работает удалённо корректором и почти не выходит из дома. Она убеждена, что «читает» людей по мелким деталям, и строит на этом решения: не откликается на вакансию, потому что в объявлении «нехорошая цифра», не отвечает подруге неделю, потому что во сне видела знак. На вопрос, как дела, отвечает подробным рассуждением о природе усталости, и собеседник теряет мысль к третьей фразе. Друзей у неё нет с института, и одиночества она не чувствует — тяготит другое: приступы тревоги и ощущение, что тело ей не вполне принадлежит.
К врачу такие люди приходят обычно не из-за странностей — со странностями они прожили всю жизнь. Приводит то, что мучает: тревога, бессонница, подавленность, невозможность удержаться на работе, разрыв отношений.
На работе картина складывается похожим образом. Дело обычно не в квалификации: человек справляется с задачей, но не встраивается в отношения вокруг неё — не считывает намёки, отвечает не в том тоне, объясняет своё решение так, что коллеги пожимают плечами. Со временем его перестают звать на обсуждения, и он уходит сам, объяснив уход особыми причинами.
Близкие в такой истории годами колеблются между двумя объяснениями: «это просто её характер» и «с ней что-то не так». Оба неточные. Характером это назвать мало, потому что странности заметно мешают жить; катастрофой — тоже, потому что человек всё это время остаётся собой и никуда не исчезает.
Шизотипическое расстройство редко приводит человека к врачу само по себе. Приводит то, что растёт вокруг него: тревога, изоляция, подавленность и невозможность встроиться в обычную жизнь.
Чем это отличается от шизофрении и шизоидности
Три созвучных слова смешивают постоянно, а разница между ними принципиальна и для прогноза, и для помощи.
| Признак | Шизотипическое (F21) | Шизоидный склад (F60.1) | Шизофрения (F20) |
|---|---|---|---|
| Ядро | Странности мышления и восприятия плюс отгороженность | Потребность в дистанции, эмоциональная холодность | Развёрнутый психоз |
| Бред и голоса | Нет; бывают короткие эпизоды, которые проходят | Нет | Есть, держатся и не поддаются доводам |
| Магическое мышление | Характерно | Не характерно | Уступает место бреду |
| Речь | Вычурная, но связная | Обычная, скупая | Может терять связность |
| Течение | Ровное, годами | Ровное, годами | Эпизоды и ремиссии либо непрерывное |
Про шизоидный склад стоит сказать отдельно: замкнутость и нелюбовь к общению сами по себе болезнью не являются. Как выглядит развёрнутая картина шизофрении, разобрано в материале про её симптомы и признаки, а устаревшее название «вялотекущая шизофрения» разобрано отдельно.
И ещё одно, о чём предупреждает сама классификация: рубрика F21 не рекомендована к широкому применению именно потому, что её границы размыты. Ставить её «на всякий случай» странному человеку нельзя, и хороший врач этого не делает.
Шизотипическое расстройство: лечение и симптомы, с которыми помогают
Задача помощи здесь не в том, чтобы переделать склад характера. Она в том, чтобы снять то, что мешает жить, и удержать человека в его собственной жизни.
Что делает психиатр. Наблюдает динамику, отслеживает периоды ухудшения и по показаниям назначает лекарства — обычно на время и в небольших дозах. Решение о препаратах принимает только он, и подбирается оно очно.
Что делает психолог или психотерапевт. Работает с тем, что причиняет страдание: тревогой, подавленностью, страхом перед необычными переживаниями, изоляцией. Отдельная задача — социальные навыки и опора в быту: как искать работу, как удерживать договорённости, как разговаривать с людьми, чтобы вас понимали.
Что помогает независимо от терапии. Ровный режим сна, отказ от каннабиса и других веществ, хотя бы минимальный регулярный контакт с людьми, понятная структура дня. Всё это снижает частоту периодов, когда становится хуже.
Когда идти к специалисту
Сама по себе непохожесть на других поводом для обращения не является. Поводом становится то, что мешает. Записаться к психиатру стоит, если:
- необычные убеждения начали определять решения — работу, деньги, отношения;
- подозрительность мешает выходить из дома, работать или общаться;
- появились короткие эпизоды, когда вы слышите или видите то, чего не воспринимают другие;
- изоляция нарастает, а тревога и подавленность держатся неделями;
- окружающие перестают вас понимать, и от этого рушатся работа и отношения.
Диагноз ставит психиатр, и обычно не за одну встречу: ему нужна картина во времени. Психолог здесь не диагностирует, но работает рядом и часто оказывается первым, к кому человек доходит.
Если состояние стало острым — появилась стойкая убеждённость, которую невозможно поколебать, голоса не проходят несколько дней, человек не спит и не ест, — ждать приёма не нужно: это вызов скорой, 103 или 112 с мобильного. Если тяжело и хочется поговорить сегодня, круглосуточная линия экстренной психологической помощи для взрослых — 8-800-775-17-17, бесплатно и анонимно. Если опасность есть прямо сейчас — 112.