Вопросов на самом деле три, и задают их в разное время. «Сколько это будет длиться» спрашивают в первые дни. «Сколько лечиться» — через месяц. «Сколько с этим живут» — обычно ночью и обычно не вслух.
Ответим на все три честно, включая последний. Заодно разберём, что значат «стадии» и откуда взялись «степени шизофрении», которых нет ни в одной классификации.
Небольшое предупреждение. Дальше — разговор про течение шизофрении и продолжительность жизни. Если вы сейчас сами проходите через это, читать может быть тяжело. Никакой обязанности дочитывать нет: закрыть страницу и написать близкому или специалисту — нормальное решение, а не слабость. Если сейчас читать тяжело, можно сразу перейти к последнему разделу — там про то, что делать и к кому идти.
Сколько длится приступ шизофрении
Острый эпизод — тот период, когда есть бред, галлюцинации, спутанная речь и поведение, которое перестаёт быть понятным окружающим. Это то, что обычно и называют приступом.
На лечении острые проявления заметно слабеют за две-шесть недель. Это не значит, что человек к этому моменту прежний: возвращение сна, сил, способности учиться и работать занимает ещё несколько месяцев, и этот второй отрезок обычно оказывается неожиданностью для семьи.
Без лечения эпизод тянется месяцами. Здесь и находится самый важный для прогноза срок, о котором почти не спрашивают: длительность нелеченого психоза — то есть время между первыми явными симптомами и началом терапии. Чем этот промежуток короче, тем лучше отдалённый исход. Именно на него семья может повлиять.
Назар, двадцать шесть лет, попал в больницу в марте и вышел через полтора месяца — голосов уже не было. Родители ждали, что он сразу вернётся на работу, а он до августа спал по десять часов, с трудом собирался и почти не выходил. Им казалось, что лечение не сработало. На деле шёл обычный период восстановления, и к осени Назар вышел на полставки.
Стадии шизофрении: как разворачивается течение
Строгих «стадий» в классификациях нет — течение описывают, а не нумеруют. Но узнаваемая последовательность существует, и знать её полезно, чтобы понимать, где вы находитесь.
| Этап | Что происходит | Сколько длится |
|---|---|---|
| Продром | Явных бреда и голосов ещё нет: нарастают замкнутость, падение учёбы и работы, странные идеи, перевёрнутый режим | От нескольких месяцев до нескольких лет |
| Острый период | Разворачивается психоз: бред, галлюцинации, разлаженная речь, поведение, непонятное окружающим. Спорить с бредом в этот период бесполезно: он вырос не из доводов | Недели на лечении, месяцы без него |
| Стабилизация | Острые симптомы отступили, но держатся утомляемость, апатия, трудности с вниманием; человек ещё не вернулся к прежней нагрузке | Обычно 3–6 месяцев |
| Ремиссия | Человек учится, работает, общается; лечение продолжается, и задача — удержать это состояние | От месяцев до десятилетий |
Отдельно стоит знать про предвестники обострения — у большинства людей они свои и повторяются от раза к разу: сбитый сон, нарастающая настороженность, возвращение одной знакомой идеи. Семьи, которые научились их узнавать, обращаются к врачу за недели до приступа, и обострение нередко удаётся оборвать без больницы.
Дальше сценарии расходятся: у части людей всё ограничивается единственным эпизодом, у части состояние идёт волнами, у части течёт непрерывно. Предсказать вариант заранее нельзя.
Степени шизофрении: что значат «1, 2, 3 и 4 степени»
Запросы про первую, вторую, третью и четвёртую степень встречаются часто, поэтому скажем прямо: такой градации не существует. Ни в классификации, по которой работают в России, ни в новой международной редакции степеней шизофрении нет.
Откуда берётся это слово. Чаще всего — из трёх источников.
- Группы инвалидности. Их действительно три, и в разговоре их легко превратить в «степени». К тяжести самой болезни группа привязана лишь отчасти: она отражает ограничения жизнедеятельности, которые оценивает медико-социальная экспертиза.
- Этапы течения. Врач говорит «стадия», семья слышит «степень» и достраивает шкалу из четырёх позиций, где четвёртая — самое страшное.
- Старые учебники и форумы. В отечественной традиции описывали выраженность изменений личности, и эти описания в пересказе превратились в нумерацию.
Практический вывод простой: если слово «степень» стоит в вашем заключении, спрашивать надо у врача, который его выдал. Подставлять свой смысл здесь особенно неудачно, потому что придуманная шкала обычно пугает сильнее любого реального прогноза.
Что действительно оценивают вместо степеней: как часто случаются обострения, насколько полно человек восстанавливается между ними, сколько остаётся апатии и трудностей с вниманием, справляется ли он с работой и бытом. Формы течения — параноидная, простая и другие — разобраны в материале про симптомы шизофрении; в классификации, по которой работают в России, эти формы ещё выделяют, а в новой международной редакции от деления отказались.
Сколько лет шизофрении: возраст начала и возраст самого понятия
Запрос «сколько лет шизофрении» люди набирают в двух разных смыслах, и оба заслуживают ответа.
В каком возрасте она начинается. У мужчин первый эпизод чаще всего приходится на возраст от пятнадцати до двадцати пяти лет, у женщин — в среднем на несколько лет позже, со вторым подъёмом ближе к сорока пяти. Точнее этого сказать нельзя: цифры, которые ходят по интернету, точны только на вид. До подросткового возраста шизофрения встречается крайне редко. Первый эпизод после шестидесяти требует тщательного обследования: там за похожей картиной чаще стоят деменция, последствия инсульта, лекарства или другие телесные причины.
Сколько лет самому понятию. Немногим больше века. Эмиль Крепелин описал состояние как «раннее слабоумие», а Эйген Блейлер в начале двадцатого века предложил слово «шизофрения» — и заодно возразил: слабоумием это не заканчивается. Расщепление, которое он имел в виду, — расхождение между мышлением, эмоциями и восприятием, а вовсе не раздвоение личности. Из-за этой путаницы миф живёт до сих пор.
Сколько лечится шизофрения
Здесь важно развести два срока, которые в голове обычно сливаются в один.
Снятие острого состояния занимает недели. Это то, что видит семья в больнице, и после выписки возникает ощущение, что лечение закончилось.
Поддерживающая терапия идёт дальше и измеряется годами. После первого эпизода её обычно рекомендуют на год-два, после повторных — дольше, а при частых обострениях она становится постоянной. Сравнение, которое здесь уместно, — гипертония: лекарство принимают не потому, что сегодня плохо, а чтобы завтра не стало плохо.
Самая частая причина возврата симптомов — самовольная отмена, когда стало хорошо. Отменяет и меняет лечение только врач, и обсуждать с ним сомнения нормально: побочные эффекты, стоимость и неудобство приёма относятся к делу, и схему часто удаётся изменить.
Есть и третий срок, который в этот счёт обычно не попадает, — не лекарственный: возвращение к учёбе и работе, восстановление круга общения. Он не заканчивается вместе с курсом и идёт столько же, сколько идёт обычная жизнь. Из чего складывается сама помощь и что в ней делает каждая часть, разобрано отдельно, в материале про лечение шизофрении.
Сколько живут с шизофренией
Этот вопрос задают часто и боятся его больше остальных, поэтому ответим без смягчения и без запугивания.
Продолжительность жизни при шизофрении в среднем меньше, чем у людей без этого диагноза. Точную цифру разрыва здесь называть не будем: оценки в исследованиях сильно расходятся, а читателю такая цифра приносит только страх и ничего не объясняет. Куда важнее, из чего этот разрыв складывается.
А складывается она в основном из вещей, которые к психозу отношения не имеют.
- Сердце и сосуды, диабет, лишний вес. Главный вклад. Часть его связана с образом жизни, часть — с обменными побочными эффектами длительного лечения, за которыми нужно следить у терапевта.
- Курение. Среди людей с этим диагнозом оно распространено гораздо шире, чем в среднем, и курят обычно много.
- Позднее обращение к обычным врачам. Телесные жалобы человека с психиатрическим диагнозом дольше списывают на психику — и его собственные близкие, и медики. Инфаркт и опухоль из-за этого находят позже.
- Суицидальный риск. Он заметно выше среднего, и выше всего — в первые годы после начала болезни и в первые недели после выписки. Об этом важно знать семье: именно в эти периоды человека нельзя оставлять одного и стоит прямо спрашивать о таких мыслях.
Разрыв в продолжительности жизни создаёт в основном не сама шизофрения, а то, что вокруг неё: непролеченное сердце, курение и привычка объяснять психиатрией любую жалобу.
Отсюда следует то, ради чего этот раздел написан. На разрыв можно влиять, и способы обычные: ежегодная диспансеризация и настойчивость с терапевтом, контроль веса, давления и сахара, помощь в отказе от курения, движение, непрерывность лечения. Ни один из этих пунктов не требует героизма — только чтобы кто-то о них помнил.
И то, о чём на самом деле спрашивают близкие, набирая «сколько живут». За этими словами обычно стоит другой вопрос: будет ли у него жизнь. Здесь ответ спокойнее. В ремиссии люди с этим диагнозом учатся, работают, женятся, растят детей; часть возвращается к прежней профессии, часть меняет её на менее нагруженную. Ограничения бывают реальными — чаще всего это утомляемость и трудности с вниманием, а не бред и голоса, — но они обсуждаемы и с ними живут.
Когда идти к специалисту
Планово — к психиатру, если несколько месяцев нарастают замкнутость и апатия, разваливаются учёба или работа, появились стойкие убеждения, которые невозможно поколебать, или человек слышит то, чего не слышат другие. Прийти в психоневрологический диспансер по месту жительства можно самому, без направления; если это пугает, начните с частного врача.
Скорую вызывать сейчас — 103, с мобильного 112 — если человек несколько суток не спит, не ест и не пьёт, не понимает, где находится, ведёт себя так, что опасен для себя или окружающих, или говорит о желании уйти из жизни. Закон о психиатрической помощи допускает осмотр и госпитализацию без согласия при непосредственной опасности для себя или окружающих, при беспомощности и когда без помощи здоровью будет нанесён существенный вред; решение врача проверяет суд.
Если тяжело вам самим. Круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС для взрослых — 8-800-775-17-17. Детский телефон доверия для подростков и их родителей — 8-800-2000-122, с мобильного 124. Родственники выгорают быстро и обращаются за помощью последними, хотя от их состояния зависит, удержится ли человек в лечении.
Про учёт. Обращение за консультацией ни на какой учёт не ставит: консультативная помощь и диспансерное наблюдение — разные вещи, второе устанавливает врачебная комиссия и только при тяжёлых состояниях. Чем психиатр отличается от психолога и психотерапевта, разобрано в отдельном материале, а клиническая сторона вопроса — в разборе шизофрении для специалистов.
И то, что стоит держать в голове, когда цифры выше кажутся приговором. Все они описывают средние по большим группам людей, среди которых есть и те, кто ни разу не лечился. К конкретному человеку, который принимает лечение, ходит к терапевту и живёт своей жизнью, эти средние применимы плохо. Другие разборы блока собраны в теме ОКР, навязчивости и психозы.