Девятнадцатилетний студент на третьи сутки нового курса лекарств перестал спать и решил, что соседи по общежитию сговорились и следят за ним через ноутбук. Мать вызвала скорую, будучи уверенной, что у сына шизофрения.
Лекарство было гормональным и назначалось по поводу тяжёлого обострения болезни, к психиатрии отношения не имевшей. Через неделю после того, как врач изменил схему, Гордей вернулся к себе полностью. То, что с ним было, называется психозом — и это первое, что стоит понять про само слово.
Психоз — это состояние, а не диагноз. Он описывает, что происходит с человеком сейчас, и ничего не говорит о причине. Одна и та же картина бывает при психическом расстройстве, при отравлении, при высокой температуре, после родов, при отмене алкоголя, при болезни мозга. Поэтому вопрос «психоз это что за болезнь» не имеет ответа: это как спросить, что за болезнь высокая температура.
Дальше — как психоз проявляется, от чего он бывает, чем отличается от психопатии, как выглядит в разном возрасте и что делать, если это случилось с близким.
Что такое психоз и как он проявляется
Проще всего понять через то, что происходит с восприятием. У человека в психозе меняется не настроение и не характер — меняется сама картина мира, и меняется незаметно для него самого.
В медицинских документах слово «психоз» обычно стоит не одно: рядом указывают причину или расстройство, в рамках которого состояние развернулось. Если причина пока не ясна, пишут об остром психотическом состоянии — формулировка честная и означает, что обследование ещё идёт.
Психоз: симптомы и признаки
Складываются они из пяти вещей, и последняя объясняет больше остальных.
- Бред. Стойкое убеждение, которое не колеблется от доводов: за человеком следят, его хотят отравить, соседи прослушивают квартиру, близкого подменили. Изнутри это переживается как очевидный факт, а не как предположение.
- Галлюцинации. Восприятие без источника. Чаще всего слуховые — голоса, которые комментируют, спорят между собой или приказывают. Бывают зрительные, телесные, обонятельные; зрительные особенно характерны для состояний, вызванных телесными причинами.
- Разлаженное мышление. Речь теряет связность: фраза начинается об одном и уходит в сторону, появляются необычные слова, собеседнику трудно уследить за мыслью.
- Поведение, которое перестаёт быть понятным. Человек завешивает окна, выбрасывает еду, куда-то собирается ночью. Внутри его картины мира это логично.
- Снижение критики. Самая важная часть. Способность заметить, что с восприятием что-то не так, ослабевает, поэтому человек в психозе редко приходит к врачу сам — он приходит с жалобой на соседей и удивляется, что ему не верят.
Из последнего пункта следует то, ради чего многие открывают такие страницы. Сама тревога о том, что вы сходите с ума, почти всегда свидетельствует против психоза: при психозе критика к состоянию снижена, и человек не спрашивает, не сходит ли он с ума — для него происходящее просто реально. Подробнее это разобрано в материале про страх сойти с ума и опросники.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки психоза пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу-психиатру, а не повод ставить себе диагноз.
Психоз: причины — при чём он бывает
Это главный раздел страницы. Перечень выглядит неожиданно широким, и именно поэтому первое, что делает врач, — ищет телесную причину: анализы крови, осмотр, при необходимости обследование мозга.
- Психические расстройства. Шизофрения и близкие к ней состояния, биполярное расстройство в маниакальной или депрессивной фазе, тяжёлая депрессия с психотическими включениями. Как это выглядит, подробно разобрано в материале про симптомы шизофрении.
- Психоактивные вещества. Стимуляторы, галлюциногены, высокие дозы каннабиса. Состояние может пройти вместе с действием вещества, а может запустить длительный процесс у предрасположенного человека.
- Отмена алкоголя. Через двое-трое суток после прекращения тяжёлого запоя развивается алкогольный делирий — то, что в быту зовут белой горячкой. Это неотложное состояние, опасное для жизни, и лечится оно в больнице.
- Высокая температура и тяжёлые инфекции. Особенно у детей и пожилых. Спутанность, страх, видения на пике температуры проходят вместе с ней.
- Больница и операция. Послеоперационный делирий у пожилых людей — частая история, с которой сталкивались многие семьи. Вклад вносят наркоз, боль, обезвоживание, нехватка сна и незнакомая обстановка.
- Болезни мозга и тела. Деменция, последствия инсульта, опухоли, эпилепсия, аутоиммунные воспаления мозга, тяжёлые нарушения обмена и работы щитовидной железы.
- Лекарства. Некоторые гормональные препараты, средства от болезни Паркинсона, отдельные обезболивающие. Отменять что-либо самостоятельно из-за этого нельзя — решает врач, который назначал.
- После родов. Послеродовой психоз — редкое состояние, которое обычно разворачивается в первые недели после рождения ребёнка и требует помощи немедленно. Его легко перепутать с тяжёлой послеродовой подавленностью, но здесь появляются спутанность, бред, галлюцинации.
- Крайнее истощение и лишение сна. Несколько суток практически без сна способны вызвать похожую картину у здорового человека.
«Психоз» отвечает на вопрос «что происходит», но не отвечает на вопрос «почему». Второй ответ ищут в больнице, и от него зависит всё остальное.
Отсюда следует практический вывод для близких. Если психоз развернулся быстро, за часы или сутки, если человек путается в том, где он и какой сегодня день, если есть температура, недавняя операция, травма головы, отмена алкоголя или новое лекарство, — вероятность телесной причины высокая, и звонить нужно в скорую. Плановая запись к психиатру на неделю вперёд здесь не подходит.
Психоз и психопатия — разные вещи
Эти слова путают постоянно, и путаница мешает: люди приписывают человеку в остром состоянии «плохой характер», а человеку со сложным характером — болезнь.
| Что сравниваем | Психоз | Психопатия |
|---|---|---|
| Что это | Острое состояние, эпизод | Устаревшее название расстройства личности — устойчивый склад |
| Время | Начинается, длится, заканчивается | Заметен с юности и сопровождает человека всю жизнь |
| Восприятие реальности | Нарушено: бред, галлюцинации | Сохранно полностью |
| Критика | Снижена, человек не считает себя больным | Сохранна; трудности человек обычно объясняет поведением окружающих |
| Что делают | Неотложная помощь, поиск причины, лечение у психиатра | Длительная психотерапия, лекарства по показаниям |
Само слово «психопатия» в современных документах не используется: в классификации, по которой работают в России, эта область называется расстройствами личности. В бытовой речи им обозначают ещё и человека без сочувствия из кино — к психозу это не имеет отношения вовсе.
Психоз у мужчин, у женщин, у подростка и у ребёнка
Проявления от возраста и пола не зависят, но контекст различается заметно.
У мужчин. Первый эпизод чаще приходится на молодой возраст, от пятнадцати до двадцати пяти лет, и чаще, чем у женщин, к нему причастны алкоголь и вещества. Поведение меняется резче и заметнее со стороны, поэтому мужчины чаще попадают к врачу через скорую.
У женщин. Дебют в среднем позже, со вторым подъёмом ближе к сорока пяти годам. Отдельная история — послеродовой период: первые недели после рождения ребёнка требуют внимания близких, потому что женщина сама о происходящем чаще всего не скажет.
У подростка. Самое трудное для распознавания. Замкнутость, конфликты, перевёрнутый режим и падение оценок — обычная часть возраста. Настораживать должны другие вещи: устойчивое снижение того, что раньше получалось, уход не только от родителей, но и от друзей, идеи, которые подросток не может объяснить и которые его пугают. И отдельно — вещества: у подростков психоз часто связан именно с ними.
У ребёнка. Настоящий психоз редок. Гораздо чаще встречается делирий на фоне высокой температуры, инфекции или обезвоживания: ребёнок не узнаёт близких, мечется, видит то, чего нет. Это повод вызвать врача сегодня, но состояние проходит вместе с причиной.
Что делать, если психоз у близкого
Что делать в первые часы, как разговаривать и как устроено лечение — разобрано в отдельном материале про лечение психоза и неотложную помощь. Здесь достаточно двух вещей, о которых спотыкаются чаще всего.
Не спорить с бредом. Переубедить человека доводами невозможно — убеждение выросло не из них, — а попытка переводит вас в часть заговора. Говорите о чувствах, а не о фактах.
Собрать то, о чём спросит врач. Когда началось, что предшествовало, какие лекарства человек принимает и что менялось в назначениях, был ли алкоголь и когда последний раз, есть ли температура, была ли травма головы. От этих ответов зависит, какая бригада приедет и с чего начнут обследование, — а половину из них по памяти в четыре утра никто не вспоминает.
Когда идти к специалисту
Вызывать скорую сейчас — 103, с мобильного 112 — если человек не понимает, где находится и какой сегодня день; если несколько суток не спит, не ест и не пьёт; если говорит о том, чтобы уйти из жизни или причинить вред себе либо другим; если состояние развернулось за часы на фоне температуры, травмы, операции или отмены алкоголя.
К психиатру планово — если картина держится дольше и нарастает постепенно: странные убеждения, голоса, месяцами сползающие учёба и работа, речь, за которой трудно уследить. Прийти в психоневрологический диспансер по месту жительства можно самому, без направления; если это пугает, начните с частного психиатра.
Про госпитализацию без согласия. Это самый частый страх и самая частая причина откладывать вызов врача. Закон допускает её при непосредственной опасности для себя или окружающих, при беспомощности и когда без помощи здоровью будет нанесён существенный вред; решение врача проверяет суд, а запускается всё через ту же скорую. Подробнее — в материале про лечение психоза.
И телефон для тех, кто рядом. Круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России для взрослых — 8-800-775-17-17, бесплатно и анонимно. Родственники в такой ситуации не спят неделями и обращаются за помощью последними, хотя от их состояния зависит, дойдёт ли человек до врача.
Про учёт. Обращение за консультацией ни на какой учёт не ставит и прав не лишает: консультативная помощь и диспансерное наблюдение — разные вещи, второе устанавливает врачебная комиссия и только при тяжёлых состояниях. Чем психиатр отличается от психолога и психотерапевта, разобрано в отдельном материале.
И то, что стоит помнить семье. Психоз почти всегда переживается близкими как катастрофа и конец прежней жизни, но исход зависит от причины, а причин много и часть из них обратима полностью. Единственное, на что семья действительно влияет, — это время между первыми переменами и первым осмотром врача. Другие разборы блока собраны в теме ОКР, навязчивости и психозы.