Третьи сутки он почти не спит. Разговор идёт по кругу: сначала про соседей, потом про то, что вы, кажется, тоже с ними заодно. В четыре утра вы открываете поиск и набираете «психоз лечение» — и получаете либо выписки из классификаций, либо рекламу клиник с гарантией.
Главное, что стоит знать до всего остального: психоз лечится, и лечится тем лучше, чем раньше начато. Длительность нелеченого состояния — один из немногих факторов, которые действительно влияют на исход.
Разберём, что делать прямо сейчас, почему лечение начинается с поиска причины, из чего оно складывается, сколько длится и что в нём зависит от самого человека.
Что делать при психозе прямо сейчас
Острый психоз — неотложное состояние. Не в том смысле, что он опасен для окружающих, а в том, что ждать понедельника не нужно: человек может не спать, не есть, не пить и действовать исходя из того, чего на самом деле нет.
Вызывайте скорую (103, с мобильного 112), если:
- голоса приказывают что-то сделать;
- человек говорит о желании уйти из жизни или причинить кому-то вред;
- несколько суток без сна, отказ от еды и питья;
- он не понимает, где находится и какой сегодня день;
- страх такой силы, что он пытается бежать или баррикадируется;
- состояние началось после травмы головы, на фоне температуры, при отмене алкоголя или после приёма веществ.
До приезда бригады. Убавьте шум и яркий свет, попросите лишних выйти, говорите короткими фразами. Не спорьте с содержанием убеждений и не подтверждайте его: спор превращает вас в участника происходящего, согласие закрепляет уверенность. Уберите опасные предметы, оставайтесь рядом и не пытайтесь удерживать человека силой.
Чего делать не стоит: давать алкоголь «чтобы успокоился», предлагать чужие лекарства, запирать, снимать на видео и звать родню на общий разговор.
Психоз: причины и лечение — почему сначала ищут причину
Психоз — это состояние, а не диагноз. Он описывает, что происходит с человеком: изменилось восприятие, появилась убеждённость, которую невозможно поколебать, снизилась способность оценить своё состояние со стороны. Вызвать это может очень разное, и от причины зависит лечение.
Список причин длинный, и он далеко не весь психиатрический: психические расстройства стоят в нём рядом с отменой алкоголя, температурой и инфекцией, болезнями мозга, побочным действием лекарств, послеродовым периодом и многосуточным лишением сна. Полный разбор — в отдельном материале про то, что такое психоз и от чего он бывает.
Для лечения из этого следует одна практическая вещь: первый в жизни эпизод всегда обследуют. Осмотр, анализы, при необходимости обследование головного мозга и консультация невролога. Это не бюрократия, а развилка, от которой расходятся два совершенно разных пути. Часть причин из списка устранима — и тогда вместе с причиной уходит и состояние, без всякого длительного лечения. Часть требует терапии на годы. До обследования неизвестно, какой из двух вариантов перед вами, и именно поэтому «подождать и посмотреть» здесь работает хуже всего.
Как лечить психоз: из чего складывается помощь
Лекарственная часть. Она основная и в остром состоянии незаменима. Названий здесь намеренно нет: подбор, дозы и сочетание с другими препаратами и болезнями решает врач-психиатр, и купленное по чужому совету в этой области опасно.
Что полезно знать заранее: эффект разворачивается не мгновенно. Обычно первым выравнивается сон и спадает страх, а убеждённость и голоса отступают позже, за недели. Побочные эффекты обсуждают с врачом — почти всё решается сменой схемы, а тихая самостоятельная отмена не решает ничего.
Где лечат. Не всегда в больнице. Часть эпизодов ведут амбулаторно, если человек в безопасности и дома есть кому быть рядом. Стационар нужен, когда есть опасность, когда человек не в силах позаботиться о себе или когда нужно обследование и подбор под наблюдением.
Психологическая помощь. Она подключается, когда острое состояние снято, и отвечает на другие вопросы: как жить дальше, как не бросить лечение, как вернуться к учёбе и работе, что говорить коллегам, как обходиться с оставшимися переживаниями. Отдельная и хорошо изученная часть — работа с семьёй: обученные близкие заметно снижают частоту обострений.
Возвращение к жизни. Снять психоз и вернуть человеку прежний темп — разные задачи, и вторая длиннее. Внимание, работоспособность и выносливость восстанавливаются медленнее, чем уходят голоса, и требовать здесь скорости бессмысленно.
И то, что лечением не является: заговоры и «снятие порчи», «чистка организма», БАДы, уговоры взять себя в руки, отпуск и смена обстановки. Всё это отнимает то самое время, от которого зависит исход.
Сколько длится лечение психоза
Точных сроков не назовёт никто, но у лечения есть понятная структура из трёх этапов.
Снятие острого состояния. Обычно недели, иногда до полутора-двух месяцев. Задача — вернуть сон, убрать страх, погасить голоса и бред.
Стабилизация. Несколько месяцев, в течение которых состояние выглядит хорошим, но остаётся хрупким. Это период, когда риск возврата самый высокий, а желание всё бросить — самое сильное, потому что «уже всё прошло».
Поддерживающее лечение. После первого эпизода обычно речь идёт о годе-двух, при повторных — дольше, иногда о постоянном приёме. Решение о длительности принимает врач вместе с человеком, глядя на его историю.
Самая частая причина, по которой психоз возвращается, — не тяжесть болезни, а самовольно отменённое лечение в тот момент, когда стало хорошо.
Как справиться с психозом самостоятельно
Отвечу прямо, потому что этот запрос набирают часто. Острое состояние самостоятельно не снимается: ни отдыхом, ни отпуском, ни усилием воли — меняется само восприятие, и инструмент, которым обычно берут себя в руки, в этот момент недоступен. Здесь нужен врач, и чем быстрее, тем лучше.
Но у самого человека есть большая роль, и начинается она сразу после того, как острое снято. Вот что реально в его руках.
- Непрерывность. Не отменять ничего молча. Любые сомнения — вопрос к врачу, а не повод перестать.
- Сон. Из всех бытовых вещей это самый сильный фактор: несколько бессонных ночей подряд заметно повышают риск обострения.
- Полный отказ от алкоголя и веществ. Они и провоцируют эпизоды, и мешают лечению.
- План раннего распознавания. Почти у каждого перед обострением повторяется свой набор предвестников: сбитый сон, нарастающая тревога, ощущение изменившегося мира, подозрительность. Их записывают вместе с врачом и близким и заранее договариваются, что делать при их появлении.
- Дозированная нагрузка. Возвращаться к прежнему темпу постепенно. Попытка догнать всё за месяц — частый сценарий срыва.
Платон, двадцать восемь лет. Первый эпизод случился на четвёртом курсе, после сессии и нескольких недель по четыре часа сна. Лечение он принимал полгода, потом решил, что здоров, и перестал — молча, чтобы не спорить с матерью. Второй эпизод пришёл через семь месяцев и оказался тяжелее. После него он вместе с врачом составил список собственных предвестников: первым у него всегда сбивается сон, потом появляется ощущение, что за ним смотрят в транспорте. Договорённость простая — при двух пунктах из списка он звонит врачу, не дожидаясь третьего.
Госпитализация: что возможно и что решает не семья
Большая часть госпитализаций происходит по согласию самого человека, и это самый спокойный путь. Но семья обычно ищет ответ на другой вопрос: что делать, если он отказывается, а состояние тяжёлое.
Недобровольная госпитализация возможна, когда состояние опасно прямо сейчас: человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощен либо без помощи его состояние существенно ухудшится. Запускается это через скорую, а решение проверяет суд. Оценивает основания врач, и заранее обещать, чем закончится вызов, нельзя.
Отдельно — про страх «учёта», из-за которого до врача не доходят годами. Консультативная помощь оказывается по обращению и добровольно. Диспансерное наблюдение — другая история: его устанавливает врачебная комиссия и только при тяжёлых стойких состояниях. Само обращение за консультацией ни к чему из этого автоматически не ведёт.
Когда идти к специалисту
Острые признаки перечислены выше — там ответ один и он немедленный. Записаться к врачу-психиатру в спокойном порядке стоит, если:
- эпизод уже был, а лечение и наблюдение прекратились;
- вернулись предвестники: сбитый сон, нарастающая тревога, подозрительность, ощущение изменившегося мира;
- человек снова говорит о том, чего не слышат и не видят другие;
- после эпизода не восстанавливаются внимание, работа, общение;
- появились подавленность и мысли о том, что жить не хочется, — после перенесённого психоза это бывает и требует помощи.
К кому именно идти. Лечение психоза назначает только врач-психиатр. Психолог его не назначает, но нужен рядом: он работает с семьёй, с возвращением к учёбе и работе, с тем, как человек переживает случившееся. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в материале про разницу между психологом, психотерапевтом и психиатром; о том, как проявляется одно из состояний, при которых психоз случается чаще всего, — в разборе симптомов шизофрении. Соседние темы собраны в разделе про навязчивости и психозы.
Если появились мысли уйти из жизни, круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России — 8-800-775-17-17. При прямой угрозе прямо сейчас — 112.
И то, ради чего писался весь текст. Психоз — состояние тяжёлое, но обратимое, и время здесь работает в одну сторону. Каждая неделя без лечения делает возвращение дольше, а каждая неделя лечения — короче.