После того как сыну поставили диагноз, Инна перебирает прошлое каждый вечер. Она вспоминает, что вышла на работу, когда ему было полтора года. Что кричала на него в третьем классе. Что развелась. Ей кажется, что где-то там и лежит ответ на вопрос, откуда это взялось.
Ответа там нет. Это стоит сказать в первом же абзаце, потому что поиск своей вины отнимает у семьи ровно те силы, которые нужны на лечение.
Разберём, что известно о причинах на самом деле: что передаётся по наследству, при чём тут беременность и развитие мозга, какую роль играют стресс и вещества и чего в списке причин нет.
Причины шизофрении: откуда она берётся и почему их всегда несколько
Шизофрения не имеет одной причины — как не имеют её гипертония или диабет второго типа. Складывается она из совпадения нескольких условий, и ни одно из них по отдельности болезнь не вызывает.
Проще всего представить это как уязвимость плюс нагрузку. Уязвимость закладывается рано, ещё до того, как человек что-то помнит: наследственность, особенности формирования мозга, обстоятельства беременности и родов. Нагрузка приходит потом: подростковый возраст, затяжной стресс, вещества, недосып, одиночество. Болезнь начинается там, где второе накладывается на первое.
Отсюда следует важное. Найти в биографии человека одно событие, которое «всё объясняет», не получится, и попытки такого поиска обычно заканчиваются несправедливым обвинением кого-то из близких. Речь идёт примерно об одном человеке из ста в течение жизни, и у каждого из них своё сочетание обстоятельств.
Простая шизофрения: причины те же, разница в другом
Иногда спрашивают отдельно про простую форму — ту, при которой ярких голосов и бреда почти нет, а медленно уходят воля, эмоции и интересы. Причины у неё те же самые: отдельного списка для форм не существует. Различается другое — то, как болезнь проявляется и насколько поздно её замечают.
Наследственность: что передаётся на самом деле
Наследственный вклад в шизофрению высокий — выше, чем у большинства других психических расстройств. Но по наследству идёт предрасположенность: сочетание множества мелких особенностей, каждая из которых сама по себе почти ничего не значит.
Из этого следуют две вещи, которые обычно не проговаривают.
- Больной родственник не означает диагноза. Риск действительно выше среднего, и всё же большинство детей людей с шизофренией не заболевают. Даже у однояйцевых близнецов, у которых набор генов одинаков, болезнь развивается далеко не всегда у обоих — и это лучшее доказательство того, что одной генетики мало.
- Отсутствие больных в роду ничего не гарантирует. У большинства заболевших нет родственников с этим диагнозом. Предрасположенность может десятилетиями лежать в семье, никак себя не обнаруживая.
По наследству передаётся не диагноз, а уязвимость. Она повышает вероятность и не определяет судьбу: большинство людей с такой наследственностью не заболевают никогда.
Беременность, роды и развитие мозга: что закладывается раньше всего
Вторая группа причин связана с тем, как формировался мозг. При шизофрении дело не в строении отдельных участков: меняется то, как они связаны между собой и как обмениваются сигналами. Складывается это задолго до первых симптомов.
Что относят к факторам, повышающим вероятность:
- тяжёлые инфекции и выраженное недоедание матери во время беременности;
- осложнения родов, прежде всего нехватка кислорода у ребёнка;
- значительный возраст отца на момент зачатия;
- заметные задержки раннего развития — позже пошёл, позже заговорил.
Каждый из этих факторов сдвигает вероятность совсем немного. Ни один из них не является ни причиной, ни предсказанием: миллионы людей с трудными родами живут без всякой психиатрии.
Здесь же лежит объяснение того, почему болезнь так часто начинается между пятнадцатью и двадцатью пятью годами. Именно в этом возрасте мозг перестраивается сильнее всего: часть связей сокращается, часть укрепляется. На такой перестройке уязвимость, заложенная давно, впервые и проявляется — и потому первый эпизод почти никогда не приходится на детство.
Причины шизофрении от чего ещё: стресс, вещества и среда
Третья группа — то, что приходит уже в течение жизни. Здесь важно различать источник и пусковой момент: эти обстоятельства обычно ничего не создают — они сдвигают с места то, что уже было заложено.
| Обстоятельство | Какая у него роль |
|---|---|
| Психоактивные вещества, особенно каннабис | Отдельный фактор риска в подростковом возрасте: повышает вероятность психоза и способен сдвинуть начало болезни на более ранний срок. Речь о раннем и частом употреблении |
| Тяжёлый или затяжной стресс | Не вызывает болезнь сам по себе, но может стать пусковым обстоятельством у уязвимого человека |
| Тяжёлые события детства | Насилие, потери, длительное пренебрежение повышают уязвимость психики в целом, не только к этому расстройству |
| Хронический недосып | Заметно усиливает уже начавшиеся симптомы и учащает обострения |
| Изоляция и переезд в чужую среду | Одиночество и жизнь без языка и поддержки статистически связаны с повышенным риском |
Про вещества стоит сказать чуть подробнее, потому что это едва ли не единственный пункт списка, на который семья реально может повлиять. Чем раньше начинается употребление и чем оно регулярнее, тем выше риск: у человека с наследственной уязвимостью каннабис способен сдвинуть первый эпизод на более ранний возраст. Но «каннабис вызывает шизофрению» — неверно: это фактор риска, а не причина, и сказать про конкретного человека, что болезнь возникла именно из-за него, нельзя. Как выглядит начало болезни у подростка, разобрано отдельно в материале про симптомы и признаки шизофрении.
Чего в списке причин нет
Здесь самая полезная часть страницы, потому что ложные объяснения стоят семьям дорого: годы вины у одних и годы отложенного лечения у других.
| Что называют причиной | Как есть на самом деле |
|---|---|
| Холодность матери, «шизофреногенная мать» | Теория середины прошлого века, проверялась десятилетиями и не подтвердилась. Воспитание шизофрению не вызывает |
| Развод родителей, строгость, недостаток внимания | Влияют на многое в жизни человека, но не создают это расстройство |
| Испуг, порча, сглаз | Объяснения из другой картины мира; за ними обычно теряются месяцы и годы до обращения к врачу |
| Слабый характер, безволие, «распустился» | То, что выглядит как безволие, само является симптомом, а не его причиной |
| Одно тяжёлое событие | Может оказаться пусковым моментом, но не источником: без уже имеющейся уязвимости событие болезнь не порождает |
Отдельно — про вину, потому что она в этой теме занимает больше места, чем всё остальное. Родители, которые ищут свою ошибку, обычно находят её: в любой биографии найдётся крик, развод, вышедшая на работу мать. Но связь здесь ложная, и цена у неё высокая. Вина отнимает силы, мешает разговаривать с заболевшим спокойно и часто выливается в спор внутри семьи вместо совместных действий.
При этом влияние семьи не равно нулю — просто оно лежит в другом месте. На то, доведут ли человека до врача, как быстро это произойдёт и удержится ли он в лечении, семья влияет очень сильно. Это и есть зона, где имеет смысл прикладывать усилия.
Когда идти к специалисту
Знание причин не помогает поставить диагноз — оно помогает перестать искать виноватых. А поводом обратиться к психиатру остаётся то, что видно в поведении и держится дольше месяца:
- человек говорит о том, чего не слышат и не видят другие;
- появились стойкие убеждения, которые невозможно поколебать: слежка, воздействие, заговор;
- несколько месяцев подряд нарастают замкнутость, апатия, падение учёбы или работы;
- речь стала непонятной, мысль теряется посреди фразы.
Если состояние острое — не ждать. Выраженный страх с бредом, несколько суток без сна, отказ от еды и питья, разговоры о желании уйти из жизни или причинить вред — это вызов скорой: 103, с мобильного также 112.
Отдельная тревога — про своих детей. Люди, у которых в семье есть больной родственник, часто живут в постоянном ожидании и присматриваются к каждой странности подростка. Проверять себя тестами в интернете бессмысленно — почему, разобрано в материале про тест на шизофрению. Полезнее другое: не пропускать вещества в подростковом возрасте, следить за сном и не тянуть с визитом к врачу, если траектория жизни ребёнка пошла вниз и не отыгрывает назад.
И про себя. Родственники заболевших выгорают быстро и за помощью обращаются последними. Круглосуточная линия экстренной психологической помощи для взрослых — 8-800-775-17-17, бесплатно и анонимно; если опасность есть прямо сейчас — 112. Психолог в такой ситуации работает с семьёй: как разговаривать, где границы, как не растворить свою жизнь в чужой. Чем он отличается от врача, разобрано в материале про психолога, психотерапевта и психиатра, а смежные темы собраны в разделе про ОКР, навязчивости и психозы.