Вопрос «почему это со мной» задают почти все, кто впервые сталкивается с депрессией. За ним редко стоит любопытство. Обычно за ним надежда: найдётся причина — можно будет её убрать, и всё вернётся.
С депрессией так почти никогда не работает. Причина редко бывает одна, и она редко лежит там, где человек её ищет. Разберём, из чего складывается депрессия, что запускает её у женщин, подростков и пожилых людей, бывает ли состояние без всякого повода и есть ли смысл искать причину до того, как начать что-то делать.
Что такое депрессия и чем она отличается от плохого настроения
Плохое настроение бывает у всех, и от него не лечатся. Депрессия — это расстройство, у которого есть три ядра: сниженное настроение, потеря интереса и удовольствия, упадок сил. Держится оно почти каждый день, не меньше двух недель, и мешает работать, учиться и общаться.
Дело не в силе переживания. Дело в устройстве. Плохое настроение отзывается на события: приехал друг, случилось что-то хорошее — и отпустило хотя бы на вечер. Депрессия к событиям почти глуха, она держится сама по себе. Подробный разбор проявлений — в материале про симптомы депрессии.
Почему возникает депрессия
Современное понимание простое и одновременно неудобное: депрессия складывается. Есть врождённая уязвимость, есть обстоятельства, которые давят, и есть способ, которым человек привык с этим обходиться. По отдельности ни одно не обязано привести к болезни; сходятся вместе — приводят.
| Группа причин | Что сюда входит | Что с этим можно делать |
|---|---|---|
| Биология | Наследственная уязвимость, особенности работы систем мозга, отвечающих за настроение и мотивацию, гормональные перестройки | Не меняется усилием воли. Учитывается при выборе лечения — здесь чаще всего нужна помощь врача |
| Обстоятельства | Потеря близкого, развод, увольнение, долгий стресс без разрядки, изоляция, хронический недосып, тяжёлый детский опыт | Часть можно изменить, часть — только прожить. Это основная территория психотерапии |
| Способ мышления | Привычка объяснять неудачи собственной негодностью, требования к себе, которые невозможно выполнить, запрет просить о помощи | Меняется в терапии дольше, чем хочется, но меняется — и сильнее всего снижает риск повторов |
Наследственность и биология
По наследству передаётся склонность к депрессии, а сама она не наследуется. Если у матери, отца, брата или сестры были депрессивные эпизоды, вероятность выше — но это именно вероятность, а не расписанная заранее судьба.
Старое объяснение «депрессия — это нехватка серотонина» вы наверняка встречали. Оно слишком простое: обмен веществ в мозге при депрессии действительно меняется, но свести всё к дефициту одного вещества не получается. Практический вывод от этого не меняется — состояние имеет биологическую сторону, и лечится оно не уговорами.
События жизни и хроническая нагрузка
Депрессию чаще запускает сочетание: тяжёлое событие на фоне уже исчерпанных сил. Одной катастрофы для этого обычно мало. Утрата близкого, развод, потеря работы, переезд, серьёзная болезнь — понятные поводы. Менее очевидные, но не менее весомые — годы работы без отдыха, уход за тяжело больным родственником, жизнь в конфликте, одиночество.
Отдельно про сон. Хронический недосып привычно считают следствием депрессии, но он же её и запускает. Несколько месяцев по пять часов в сутки способны сами по себе привести к состоянию, неотличимому от начинающейся депрессии.
Характер и способ обходиться с трудностями
Никакого «депрессивного типа личности» не существует, и приписывать человеку болезнь по складу характера нечестно. Но некоторые привычки мышления действительно повышают риск: объяснять любую неудачу своей несостоятельностью, требовать от себя невыполнимого, считать просьбу о помощи слабостью, годами терпеть и не говорить о том, что тяжело.
Телесные причины, которые выглядят как депрессия
Это то, с чего разумно начинать, потому что здесь всё проверяется анализами. Похожую картину дают снижение функции щитовидной железы, дефицит железа и витамина D, последствия перенесённых инфекций, неврологические заболевания, а также побочные действия некоторых лекарств — в том числе гормональных и препаратов от давления.
Поэтому первый визит часто разумнее сделать к терапевту: общий и биохимический анализ крови, ферритин, гормоны щитовидной железы. Если причина там, состояние отпускает вместе с её устранением.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки депрессии пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Депрессия без причины: бывает ли так
Это один из самых частых вопросов, и звучит он обычно с виной: «мне не на что жаловаться, у меня всё нормально, а я не могу встать». Такое бывает, и это не притворство.
Отсутствие видимого повода означает одно из двух. Либо вклад биологии настолько велик, что внешний толчок не понадобился. Либо нагрузка копилась так долго и так буднично, что перестала замечаться: человек считает нормой то, что нормой давно не является.
«Причины нет» почти всегда означает «причина не в событиях». Состояние от этого не становится менее настоящим и не проходит от того, что его нечем объяснить.
Такую депрессию иногда называют эндогенной — словом из старых учебников, означающим «идущий изнутри». Сегодня его почти не используют: на практике разделить причины на внутренние и внешние не удаётся, у большинства людей есть и то и другое. Что стоит за этим термином, разобрано в отдельной статье глоссария.
Причины депрессии у женщин
У женщин депрессию распознают примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Часть этой разницы объясняется обращаемостью: мужчины реже доходят до специалиста, и у них депрессия чаще прячется за раздражительностью и алкоголем.
Периоды гормональной перестройки не вызывают депрессию напрямую, но снижают порог: на этом фоне привычная нагрузка бьёт сильнее.
- После родов. Резкая перестройка, недосып, изоляция и ответственность, к которой невозможно подготовиться заранее. Отличать послеродовую депрессию от обычной усталости первых недель помогает срок и то, уходит ли состояние при возможности выспаться.
- После сорока и в менопаузу. Гормональные изменения накладываются на возраст пересмотра итогов, взросление детей, болезни родителей. Проседает сон, и вместе с ним устойчивость к нагрузке.
- Щитовидная железа. Нарушения её работы у женщин встречаются чаще, а первым признаком нередко бывает именно упадок сил и подавленность.
Про «скрытую» депрессию спрашивают отдельно. Речь о состоянии, где на первый план выходят телесные жалобы вместо тоски: боли, для которых обследования не находят причины, бессонница, тяжесть в груди. Человек годами ходит по врачам, а депрессия остаётся неназванной.
Аглае пятьдесят два. Полгода она обходила специалистов с сердцем: давит в груди, просыпается в четыре утра, к вечеру нет сил разговаривать. Кардиолог не нашёл ничего, невролог поставил «остеохондроз». Про то, что год назад умерла её мать и что с тех пор она не заходила в комнату, где та жила, никто не спрашивал, — и сама она не считала это относящимся к делу.
Причины депрессии у подростков и детей
В подростковом возрасте к общим причинам добавляются свои. Перестройка организма и мозга идёт неравномерно, эмоции становятся резче, а способность себя успокаивать ещё не сформирована. Сверх этого — отношения со сверстниками, где отвержение переживается как катастрофа, травля, в том числе в переписках, учебное давление и хроническое недосыпание из-за телефона.
Депрессия встречается и раньше подросткового возраста — и в десять, и в двенадцать лет. У детей она чаще выглядит как раздражительность, отказ ходить в школу, жалобы на живот и голову, откат к более раннему поведению; грусти при этом может не быть вовсе. Важный принцип тот же: значение имеет устойчивое изменение ребёнка по сравнению с тем, каким он был полгода назад, а отдельный признак сам по себе ничего не решает.
Причины депрессии у пожилого человека
В пожилом возрасте депрессию часто списывают на возраст — и зря: она не является нормальной частью старения. Работает здесь своё сочетание: утраты близких и сужение круга общения, потеря привычной роли после выхода на пенсию, хроническая боль, сосудистые изменения, побочные действия принимаемых лекарств.
Отдельная сложность в том, что у пожилых людей депрессия нередко проявляется жалобами на память и рассеянность. Отличить это от начала деменции по статье невозможно, а разница принципиальна: депрессия лечится, и память при её лечении возвращается. Поэтому такие жалобы — всегда повод дойти до врача, а не решать заранее, что «уже возраст».
Как понять причину депрессии
Здесь есть ловушка. Человек решает, что сначала надо разобраться в причинах, а лечиться потом, — и тратит месяцы на анализ собственной биографии в состоянии, которое как раз этот анализ и искажает. Депрессия подсказывает объяснения одного сорта: виноват я, всегда был таким, ничего не изменить.
Практичнее делать два дела параллельно:
- Проверить тело. Анализы у терапевта — быстрый способ снять или подтвердить телесную версию.
- Начать работу со специалистом. Причины проясняются по ходу, а не до начала. К тому же на приёме важнее не «почему это началось», а «что держит состояние сейчас» — и вот на второй вопрос ответ обычно находится.
- Записывать факты, а не выводы. Не «я безвольный», а «третью неделю не могу заставить себя открыть почту», «сплю с четырёх до семи». Такие записи полезнее для приёма, чем готовая теория о себе.
И ещё одно, что стоит развести. Апатия — состояние, когда нет побуждения и всё безразлично, — бывает и без депрессии: от усталости, болезни, лекарств. Она не диагноз, и причины у неё часто телесные. А маниакально-депрессивный психоз — устаревшее название биполярного расстройства, у которого своя природа и другое лечение; спады там чередуются с периодами необычного подъёма.
Когда идти к специалисту
Ориентир прежний: две недели. Если сниженное настроение, потеря интереса и упадок сил держатся две недели и дольше почти каждый день и мешают обычной жизни — искать причину самостоятельно дальше нет смысла, пора к специалисту.
Терапевт нужен, чтобы исключить телесные поводы. Психолог помогает разобраться в происходящем, работает с мыслями и поведением, диагноз не ставит и лекарств не назначает. Психиатр — врач: он ставит диагноз и решает вопрос о медикаментах. Кто из них чем занимается, подробно разобрано в сравнении психолога, психотерапевта и психиатра, а о том, как проходит первая встреча, — в отдельном материале.
Когда звонить сегодня
Не ждать записи, если появились мысли, что жить не стоит, что близким будет легче без вас, если вы начали обдумывать конкретные действия, если есть самоповреждение или вы несколько дней не встаёте и не едите.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
И то, что при поиске причин теряется чаще всего: чтобы начать лечиться, понимать причину необязательно. Депрессия отвечает на лечение и без разгаданной биографии — а разгадывать её гораздо легче, когда состояние уже отпустило. Другие материалы блока собраны в разделе про расстройства настроения.