Вопрос «почему это случилось с моим ребёнком» приходит раньше всех остальных. Обычно в ту же ночь после приёма, вместе с перебором беременности по неделям: не тот препарат, не та эмоция, не то решение.
Отвечу сразу на главное, а дальше объясню подробно: причина аутизма лежит не в том, что делали или чего не делали родители.
Разберём, откуда аутизм берётся на самом деле, что его точно не вызывает, что означают степени и уровни, что стоит за кодом в заключении и какая помощь действительно работает.
Причины аутизма у детей простыми словами
Аутизм — не заболевание, которое ребёнок «подхватил», и не следствие события. Это особенность развития нервной системы, которая закладывается очень рано, ещё до рождения, и проявляется по мере того, как ребёнок растёт.
Главный вклад — генетический. Речь не об одном «гене аутизма»: их множество, и каждый по отдельности добавляет совсем немного. У части детей изменения унаследованы, у части возникают заново — поэтому аутизм появляется и в семьях, где ничего похожего не было.
Развитие мозга. Различия касаются того, как связываются между собой участки мозга, отвечающие за обработку социальных сигналов и потока ощущений. Эти процессы идут внутриутробно и в первые месяцы жизни, задолго до того, как ребёнок способен что-либо усвоить из воспитания.
Что относят к факторам риска. Заметно более старший возраст родителей, глубокая недоношенность, тяжёлые осложнения в родах. Это именно факторы, слегка сдвигающие вероятность, а не причины: у большинства детей, к которым что-то из перечисленного относится, аутизма не будет.
Почему точного ответа нет. В каждом конкретном случае причина складывается из многих мелких составляющих, и разложить её обратно невозможно. Это тяжело принять, но практического значения ответ уже не имеет: помощь ребёнку строится от того, что есть сейчас.
От чего у детей аутизм не бывает
Половина сил семьи в первый год уходит на проверку версий, которые давно проверены до вас. Разберём их, чтобы освободить это время.
- Прививки. Связь искали в исследованиях на сотнях тысяч детей и не нашли. Статья, с которой началась эта версия, отозвана журналом.
- Воспитание и «холодная мать». Гипотеза о том, что аутизм вызывает недостаток материнского тепла, выдвигалась в середине прошлого века и была опровергнута. Она успела принести много вреда семьям и не имеет отношения к реальности.
- Гаджеты и мультфильмы. Экран не вызывает аутизм. Обратная связь встречается: ребёнку с аутизмом планшет часто даётся легче, чем живое общение, поэтому со стороны кажется, что дело в нём.
- Стресс, развод, переезд. Тяжёлые события могут повлиять на состояние ребёнка, но не создают аутизм. Если ребёнок изменился после конкретного события, речь скорее о реакции на стресс — и это отдельный разговор со специалистом.
- Питание матери и «зашлакованность». Ни диета во время беременности, ни сахар, ни глютен аутизм не вызывают.
Ни один известный способ воспитания не может вызвать аутизм — и ни один не может его предотвратить.
Как аутизм выглядит в разном возрасте — от первого года до подростков — разобрано отдельно, в статье про признаки аутизма.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки аутизма у детей пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Степени аутизма у детей: что означают уровни поддержки
Слово «степень» пришло из бытовой речи, и в современной диагностике его не используют. Говорят об уровнях необходимой поддержки, и их три. Пришли они из американской классификации: в российском заключении уровень может стоять, а может и не стоять — врач работает по МКБ-10, где такой градации нет, и её отсутствие не значит, что документ неполный. Сам уровень описывает не тяжесть характера ребёнка, а объём помощи, который нужен прямо сейчас.
| Уровень | Что это значит в жизни | Какая помощь нужна |
|---|---|---|
| Первый: нужна поддержка | Речь есть, ребёнок учится в обычной школе, трудности видны в общении и при переменах | Понятные правила, предупреждение об изменениях, помощь с дружбой и школьными ситуациями |
| Второй: нужна существенная поддержка | Речь ограничена, контакт даётся с трудом, перемены переносятся тяжело | Занятия по коммуникации, адаптированная программа, сопровождение в новых ситуациях |
| Третий: нужна очень существенная поддержка | Речи мало или нет, ребёнок нуждается в помощи в большинстве бытовых дел | Постоянное сопровождение, альтернативная коммуникация, работа над бытовыми навыками |
Про третий уровень. То, что в разговорной речи называют аутизмом третьей степени, — это сочетание отсутствующей или очень ограниченной речи и потребности в помощи почти во всём. Это не приговор к неподвижной картине: навыки появляются и в этом случае, просто медленнее и через целенаправленную работу.
Уровень не выдаётся навсегда. В три года его определяют предварительно, к школе картина часто выглядит иначе, а в спокойный период поддержки требуется меньше, чем после переезда или смены сада. Это нормальная динамика.
Аутизм у детей по МКБ-10: что значит код F84 в заключении
В российских заключениях диагноз пишут по МКБ-10, и родители чаще всего встречают там код, начинающийся на F84. Расшифровывается он так.
- F84.0 — детский аутизм: признаки заметны до трёх лет.
- F84.1 — атипичный аутизм: картина неполная или проявилась позже.
- F84.5 — синдром Аспергера: речь и интеллект сохранны, трудности в общении и узкие интересы.
В МКБ-11, на которую здравоохранение постепенно переходит, эти подпункты объединены в одну рубрику — расстройство аутистического спектра. Логика изменения простая: между ними не было чёткой границы, а помощь во всех случаях выстраивалась одинаково. Что означает эта рубрика целиком — в разборе про расстройство аутистического спектра.
Код в заключении — не характеристика ребёнка и не прогноз. Это способ обозначить, к какой группе состояний относится картина, чтобы помощь назначали по правилам, а не на глаз.
Синдромы аутизма у детей: что часто идёт рядом
Аутизм редко бывает единственной особенностью, и упущенное «соседнее» состояние обычно мешает сильнее самого аутизма.
- Нарушения сна. Долгое засыпание, ночные пробуждения. Недосып усиливает всё остальное, поэтому со сном разбираются в первую очередь.
- Тревога. Особенно к школьному возрасту, когда ребёнок начинает замечать разницу с одноклассниками.
- Дефицит внимания и гиперактивность. Сочетание встречается часто; как оно выглядит само по себе — в статье про СДВГ у детей.
- Избирательность в еде и трудности с животом. Обычно связаны с чувствительностью к текстуре и запаху.
- Эпилептические приступы. Встречаются чаще, чем у детей вне спектра, и требуют отдельного наблюдения у невролога.
Отдельно стоят генетические состояния, при которых аутистические черты встречаются заметно чаще: синдром ломкой X-хромосомы, туберозный склероз и ряд других. Именно поэтому врач может направить на генетическое обследование — не чтобы найти виноватого, а чтобы понять, нужно ли наблюдать что-то ещё.
Терапия аутизма у детей: можно ли лечить аутизм
Ответ раздваивается. Убрать аутизм нельзя — это устройство нервной системы, а не болезнь с началом и концом. А вот помочь ребёнку освоить то, что не появляется само, можно, и чем раньше начать, тем больше разница.
Развитие общения. Основная работа идёт вокруг коммуникации: как попросить, отказаться, показать, что происходит внутри. Если речи пока нет, используют альтернативные способы — карточки, жесты, устройства. Это не отменяет речь, а снимает часть отчаяния, из которого растут срывы.
Программы раннего вмешательства. Наиболее изучены подходы, построенные на поведенческом анализе, включая Денверскую модель раннего вмешательства для малышей и структурированное обучение, известное как TEACCH. Разница между школами есть, но общее важнее: занятия регулярные, цели конкретные, а родители — участники, а не зрители.
Что лечат лекарствами. Не аутизм, а то, что мешает рядом: нарушенный сон, тяжёлую тревогу, приступы. Назначает это только врач, и обсуждать такое решение стоит именно с ним.
Что не работает. Диеты «от аутизма», очищение организма, капельницы, стволовые клетки, общение с животными вместо занятий. Всё это стоит денег и, что дороже, времени, которое в раннем возрасте невосполнимо.
Ангелине сказали диагноз, когда сыну было два с половиной. Полгода она читала форумы и ездила по клиникам в поисках причины: искала, что сделала не так во время беременности. Дело сдвинулось, когда она перестала искать причину и записала ребёнка на регулярные занятия. К четырём годам он стал показывать пальцем и говорить фразами из двух слов — не потому, что причина нашлась, а потому, что нашлось время.
Когда идти к специалисту
С вопросом о причинах можно не спешить, а вот с самим ребёнком — наоборот. Ждать «перерастёт» дороже всего именно в первые годы.
Записаться на приём стоит, если:
- к году ребёнок не откликается на своё имя и не показывает пальцем на то, что его заинтересовало;
- к двум годам он не соединяет два слова во фразу;
- освоенные слова или умения исчезли — в любом возрасте это повод обратиться сразу, не дожидаясь планового приёма;
- ему как будто неинтересно делиться с вами тем, что он нашёл;
- вам самим тревожно за его развитие — этого достаточно, чтобы задать вопрос врачу.
К кому идти. Первым в цепочке обычно оказывается педиатр: он направит проверить слух и снимет объяснения попроще. Дальше нужен детский психиатр — именно он определяет, идёт ли речь о спектре, и опирается при этом на наблюдение за ребёнком и на подробный разговор о том, как шло развитие. Психолог, логопед и дефектолог диагнозов не ставят, зато ведут ежедневную работу: учат общаться и подстраивают среду. Кто чем занимается, разобрано в материале про детского психолога.
И последнее, ради чего эта статья написана. Ответа «из-за чего» вы, скорее всего, не получите никогда. Зато точно знаете, из-за чего это не случилось: не из-за вас. Остальные разборы про аутизм, СДВГ и другие особенности развития собраны в разделе про аутизм и синдром Аспергера.