Человек, который решился лечить депрессию, обычно упирается в первый же вопрос: а к кому, собственно, идти. Психолог, психотерапевт, психиатр, невролог, терапевт — названия похожие, разница неочевидна, а ошибиться не хочется, потому что сил на второй заход может не остаться.
Разберём по порядку: кто из них что делает при депрессии, с кого разумно начать, как попасть на приём бесплатно и платно, что будет происходить на первой встрече и правда ли, что после визита к психиатру «поставят на учёт».
Какой врач лечит депрессию
Короткий ответ: психиатр. Это единственный специалист, который при депрессии ставит диагноз, оценивает тяжесть состояния и решает вопрос о медикаментозном лечении.
Слово пугает больше, чем должно. К психиатру идут не только с тяжёлыми состояниями: значительная часть его работы — это как раз обычные депрессии и тревожные расстройства у обычных людей, которые продолжают ходить на работу.
Но лечение депрессии не сводится к назначениям, и вокруг психиатра есть ещё три фигуры, каждая со своей задачей.
Психолог, психотерапевт и психиатр: чем отличаются
| Специалист | Образование | Что делает при депрессии | Чего не делает |
|---|---|---|---|
| Психолог | Не врач: психологическое образование | Ведёт психотерапевтическую работу, помогает разобраться в состоянии, работает с мыслями и поведением, поддерживает возвращение к жизни | Не ставит диагноз, не назначает лекарства, не выдаёт больничный |
| Психотерапевт | Врач с дополнительной подготовкой | Может и вести психотерапию, и назначать лечение; часто ведёт человека целиком | Не занимается тяжёлыми состояниями, требующими стационара, — передаёт психиатру |
| Психиатр | Врач | Ставит диагноз, оценивает тяжесть и риск, назначает и корректирует лечение, решает вопрос о стационаре и о больничном | Обычно не ведёт длительную психотерапию — на приём отводится меньше времени |
| Терапевт | Врач общей практики | Исключает телесные причины: щитовидная железа, анемия, дефициты, побочные действия лекарств | Депрессию не лечит, но без него легко лечить не то |
Отдельно про невролога, к которому при подавленности приходят чаще всего. Депрессия — не его профиль. Он нужен, если есть неврологическая симптоматика, и он же может первым заподозрить состояние и направить дальше, но лечение депрессии — не его задача. Подробное сравнение специальностей собрано в разборе про психолога, психотерапевта и психиатра.
С кого начать
Правило простое и опирается не на диагноз, а на то, сколько от жизни осталось.
- Справляетесь, но через силу. Работа и быт тянутся, хоть и хуже прежнего. Разумно начать с психолога или психотерапевта — при лёгкой и умеренной депрессии психотерапия остаётся основным методом.
- Перестали справляться. Не выходите из дома, не едите, запустили гигиену, не можете работать — сразу к психиатру, не тратя недели на очередь к психологу.
- Есть мысли, что жить не стоит. К психиатру немедленно, а если ждать нельзя — по телефонам в конце статьи.
- Непонятно, депрессия ли это вообще. Начать с терапевта и анализов: часть похожих состояний лечится там.
Ошибиться дверью не страшно. Любой грамотный специалист направит дальше, если увидит основания. Хуже другое — не пойти никуда, потому что не удалось выбрать.
Депрессия сама подсказывает не идти: убеждает, что случай недостаточно серьёзный, что врач посмеётся, что всё равно не поможет. Это её голос, и он звучит одинаково у всех, кто в итоге до врача дошёл.
С чего начать проверку: терапевт и анализы
Этот шаг пропускают чаще всего, а он экономит месяцы. Похожую на депрессию картину дают снижение функции щитовидной железы, дефицит железа и витамина D, последствия перенесённых инфекций, побочные действия ряда лекарств.
Минимальный набор, с которым обычно идут: общий и биохимический анализ крови, ферритин, гормоны щитовидной железы, витамин D. Список уточнит врач. Если причина окажется телесной, состояние отпустит вместе с её устранением — и никакая психотерапия для этого не понадобится.
Как попасть к врачу: по ОМС и платно
Бесплатно. Психиатр ведёт приём в психоневрологическом диспансере по месту жительства, и направление от терапевта для этого не нужно — достаточно паспорта и полиса. В части регионов психиатр принимает и в обычной поликлинике. Приём, назначение лечения и наблюдение по полису бесплатны.
Платно. Частная клиника или частная практика — быстрее, с выбором врача и без привязки к району. Психотерапия чаще всего оплачивается именно так: бесплатный её объём по ОМС существует, но зависит от региона и обычно ограничен.
Распространённый рабочий вариант — сочетание: психиатр по полису, психолог или психотерапевт платно. Что именно назначают при депрессии и сколько это занимает по времени, разобрано в отдельном материале про лечение; здесь важнее не перепутать дверь.
Как проходит приём и о чём спросят
Первый приём у психиатра — это разговор, а не обследование. Никаких проверок «на нормальность» не будет.
Спросят примерно об одном и том же:
- когда началось, как менялось, было ли что-то похожее раньше;
- что со сном, аппетитом, весом, энергией;
- как обстоят дела с работой, бытом, общением;
- какие лекарства принимаете и чем болели;
- были ли периоды необычного подъёма — активности без усталости, ночей без сна, лёгкости на подъём. Об этом обязательно нужно рассказать: если такие периоды были, лечение выстраивается иначе;
- бывают ли мысли о смерти. Вопрос задают прямо и спокойно, отвечать на него стоит честно — от ответа зависит тактика, а не отношение к вам.
Что взять с собой. Выписки, результаты анализов, список принимаемых препаратов и короткие записи о том, что происходило в последние недели: конкретные факты вроде «сплю с четырёх до семи», «третью неделю не открываю почту». В состоянии, когда трудно формулировать, такие записи выручают. Как готовятся к первой встрече и что на ней говорить, разобрано в материале про первую консультацию.
Владимиру сорок четыре, он инженер. К психиатру шёл, готовясь к худшему: представлял кабинет, справку и разговор с начальством. Приём занял сорок минут и состоял из вопросов про сон, аппетит и то, когда он последний раз отдыхал; про работу врач упомянул один раз — предложил больничный, от которого Владимир отказался. Больше всего его удивило, что никто не сказал ему «соберись».
Поставят ли на учёт
Страх этот старше нынешнего закона. Понятия «учёт» в законодательстве давно нет, вместо него две разные формы помощи.
Консультативно-лечебная помощь — обычные приёмы по обращению человека. Никаких ограничений из неё не следует, приходить и не приходить человек решает сам. Диспансерное наблюдение — регулярное наблюдение, которое назначают при тяжёлых хронических психических расстройствах с частыми обострениями. Депрессия, с которой человек пришёл на приём сам, к нему не ведёт.
Сведения об обращении за психиатрической помощью составляют врачебную тайну. Работодателю их не сообщают, и справка о состоянии здоровья на общих основаниях его не отражает.
Даёт ли врач больничный при депрессии
Даёт. Депрессия — такое же основание для листка нетрудоспособности, как и любое другое заболевание, и выдаёт его врач: психиатр или врач-психотерапевт. Психолог больничный оформить не может, он не врач.
Диагноз в листке нетрудоспособности не указывается — там стоит только код причины, по которому нельзя понять, чем именно человек болел. Работодатель видит факт нетрудоспособности и её сроки, а не содержание медицинских документов.
Отдельно про детей и подростков. Ими занимается детский психиатр, попасть к которому можно так же — через диспансер или платно; вести ребёнка на приём должен родитель или законный представитель.
Как выбрать специалиста
На что имеет смысл смотреть, кроме отзывов:
- Профильное образование и подтверждаемая подготовка. У психолога — направление, в котором он работает, и супервизия; у врача — специальность и сертификаты.
- Понятный ответ на вопрос «как вы работаете». Специалист должен уметь объяснить план обычными словами и назвать ориентировочные сроки.
- Готовность работать в связке. Психолог, который отговаривает от визита к психиатру, и психиатр, который считает психотерапию блажью, одинаково неудобны.
- Ощущение на первой встрече. Если после приёма вам стало страшнее и стыднее — это не ваша вина и повод поискать другого специалиста.
Обещаний быстрого результата, гарантий и «авторских методик» стоит избегать. Депрессия лечится, но не за три сеанса.
Когда идти к врачу
Ориентир прежний: две недели. Если сниженное настроение, потеря интереса и упадок сил держатся две недели и дольше почти каждый день и мешают работать, учиться и общаться — записывайтесь, не дожидаясь, пока станет «достаточно плохо». Как выглядит состояние и с чем его путают, разобрано в материале про симптомы депрессии.
Когда звонить сегодня
Не ждать записи, если мысли о том, что жить не стоит, стали привычными, если появилось ощущение, что близким будет легче без вас, если вы обдумываете конкретные действия, если есть самоповреждение или вы несколько дней не встаёте, не едите и не пьёте.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
Выбор специалиста — не экзамен, который нужно сдать с первого раза. Гораздо важнее дойти хоть до кого-то: дальше система работает, и человека передают туда, где ему помогут. Другие материалы блока собраны в разделе про расстройства настроения.