Пятнадцатилетний ребёнок неделю ходит мрачнее тучи, потом двое суток почти не спит, хохочет, переставляет мебель и строит планы на десять лет вперёд. Вы читаете об этом в интернете, натыкаетесь на слово «биполярное» — и дальше уже не можете смотреть на него прежними глазами.
Эта статья написана не для того, чтобы помочь вам заподозрить диагноз. Наоборот: подростковый возраст устроен так, что заподозрить его тут можно почти у кого угодно, и цена ошибки высока в обе стороны. Разберёмся, что в этом возрасте нормально, почему врачи не спешат с таким диагнозом и что делать вам, если тревога никуда не уходит.
Может ли быть биполярное расстройство у подростка
Да, может. Больше того, подростковый возраст и молодость — типичное время, когда оно впервые разворачивается: обычно это происходит от четырнадцати-пятнадцати лет до двадцати с небольшим.
Но из «может быть» не следует «скорее всего». Расстройство это нечастое, а вот резкие смены настроения в четырнадцать лет есть почти у всех. Поэтому вероятность того, что за конкретным трудным месяцем стоит именно оно, невелика — а вероятность того, что там стоит что-то, с чем ребёнку нужна помощь, наоборот, довольно высока.
Как расстройство устроено вообще, из каких фаз состоит и чем отличаются его два типа, разобрано в отдельной статье про биполярное аффективное расстройство. Здесь — только про подростковую специфику.
Почему перепады настроения в этом возрасте — норма
Прежде чем сравнивать что-либо с расстройством, стоит вспомнить, как выглядит обычное взросление. А выглядит оно бурно.
- Эмоции стали сильнее и быстрее. Реакции на события в этом возрасте действительно резче, чем у взрослых, и это связано с тем, как перестраивается мозг: способность к сильным чувствам созревает раньше, чем способность их тормозить.
- Сон уехал. Внутренние часы у подростков сдвигаются на более позднее время. Отсюда ночная бодрость, утренняя невменяемость и хронический недосып в учебные дни — сам по себе он неплохо имитирует и подъём, и спад.
- Всё стало значимым. Отношения, статус в компании, первая влюблённость, ссора в переписке — события, которые взрослому кажутся мелочью, для подростка настоящие. И реакция на них соразмерна их значимости, а не вашей оценке.
- Идёт отделение от родителей. Закрытая дверь, «не лезь», раздражение на ровном месте — часть нормального процесса, а не признак болезни.
Подробнее про то, что происходит с настроением подростка и почему это не требует диагноза, есть отдельный разговор — он полезнее этой статьи, если ваша тревога началась именно с перепадов.
Чем фаза отличается от подросткового перепада
Разница есть, и она не в силе эмоций. Таблица ниже — не инструмент проверки, а объяснение, почему врач будет спрашивать вас именно про длительность и последствия, а не про то, насколько бурно ребёнок реагирует.
| Что сравниваем | Подростковый перепад | Фаза при расстройстве настроения |
|---|---|---|
| Сколько длится | Часы, редко день-два | Дни и недели подряд, без возврата к обычному состоянию |
| От чего зависит | Почти всегда есть повод: ссора, оценка, отношения, недосып | Идёт своим ходом, хорошая новость не выводит и плохая не запускает |
| Что меняется, кроме настроения | Обычно ничего: сон, аппетит и учёба остаются прежними | Меняется всё сразу — сон, силы, скорость мышления, способность учиться |
| Что происходит с жизнью | Ребёнок остывает и возвращается к своим делам и друзьям | Обычная жизнь перестаёт складываться: пропуски, потеря друзей, опасные решения |
Задача родителя — не поставить диагноз и даже не заподозрить его, а заметить, что ребёнку плохо, и дойти с этим до врача.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки расстройств настроения у подростков пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к детскому психиатру или психологу, а не повод ставить себе диагноз.
Почему в подростковом возрасте диагноз ставят осторожно
Врачи не медлят из перестраховки. У осторожности есть причины.
Картина смазана. В подростковом возрасте фазы часто идут короче и путаннее, чем у взрослых, а подъём и спад могут смешиваться. То, что у взрослого выглядит как отчётливый эпизод, у пятнадцатилетнего выглядит как трудный год.
Похожих состояний много. Ровно так же могут выглядеть тревожное расстройство, депрессия, реакция на травлю или на происходящее дома, расстройство пищевого поведения, последствия недосыпа, употребление веществ. Отдельная частая история — СДВГ у подростков: там тоже есть импульсивность, взвинченность и обилие брошенных начинаний, но держится это постоянно, а не приходит фазами.
Диагноз в этом возрасте влияет на жизнь. Поставленный поспешно, он меняет отношение семьи, школы и самого подростка к себе — и снять его потом гораздо труднее, чем поставить. Поэтому врач обычно наблюдает состояние во времени, а не выносит вердикт на первой встрече.
Мама Алисы, 16 лет. Пришла с распечатанным тестом из интернета и уверенностью, что у дочери биполярное расстройство: полтора месяца та почти не выходила из комнаты, а потом за неделю перекрасилась, перессорилась с половиной класса и решила бросить школу. К врачу они пошли — и разбирался он несколько месяцев. Итог оказался другим: длительный спад после травли в классе и резкая попытка из него выскочить. Помощь понадобилась настоящая, но совсем не та, к которой мама успела себя подготовить.
Что делать родителю вместо самодиагностики
Есть вещи, которые вы можете сделать полезнее любого поиска по симптомам.
- Записывайте факты, а не выводы. Не «была мания», а «с 3 по 20 октября спала по четыре часа, за две недели потратила все накопления, поругалась с тремя подругами». Врачу нужна такая хроника, и она бесценна.
- Смотрите на сон. Он меняется раньше всего остального. Резкая и стойкая перемена в том, сколько ребёнок спит, — самый ранний повод насторожиться, независимо от того, чем это окажется.
- Не называйте диагноз вслух. Ни ребёнку, ни родственникам, ни учителям. Говорите о конкретном поведении и о своём беспокойстве.
- Сохраняйте контакт. Подросток, которого разбирают как случай, закрывается. Подросток, рядом с которым спокойно находятся, рано или поздно начинает говорить.
- Идите к врачу, не дожидаясь уверенности. Ясности до встречи со специалистом не наступит — в этом и смысл обращения.
Отдельно про восемнадцать-девятнадцать лет — возраст, из которого приходит немалая часть таких вопросов. Формально это уже взрослый человек: он сам решает, идти ли к врачу, и сам подписывает согласие на лечение. Родительская тревога от этого меньше не становится, а инструментов остаётся немного — разговор, предложение помощи и готовность оплатить приём. Настаивать через силу в этом возрасте бесполезно, а иногда и вредно: единственное, что действительно работает, — сохранённые отношения, в которых сын или дочь смогут к вам вернуться.
Как лечат биполярное расстройство у подростков
Если диагноз всё же подтверждается, лечение строится на том же, что и у взрослых, — с поправками на возраст.
Лекарственную часть ведёт врач. Детский или подростковый психиатр; подбирается она медленнее и осторожнее, чем у взрослых, и требует регулярных визитов. Ни менять, ни отменять назначенное самостоятельно нельзя — в том числе тогда, когда ребёнку стало лучше.
Режим — не воспитательная мера, а часть лечения. Прежде всего сон: стабильное время отбоя и подъёма влияет на течение состояния сильнее, чем кажется. Это одна из немногих вещей, где семья может помочь напрямую.
Психотерапия и работа с семьёй. Подростку — понять, что с ним происходит, и научиться замечать начало фазы. Семье — перестроить реакции: то, что раньше выглядело как распущенность или лень, требует другого ответа.
Договорённости со школой. Часто нужны послабления по нагрузке на время эпизода. Об этом договариваются взрослые, а не подросток.
Когда идти к специалисту
Ни один из этих поводов не требует от вас разбираться в диагнозах.
- Сниженное настроение держится две недели и дольше, и вместе с ним просели сон, учёба и общение.
- Был период в несколько дней и больше, когда ребёнок почти не спал, был необычно возбуждён и принимал решения, которые ему не свойственны.
- Появились самоповреждения, разговоры о нежелании жить, употребление алкоголя или веществ.
- Ребёнок перестал справляться с обычной жизнью — и неважно, как это называется.
К кому. Диагноз ставит и лечение назначает детский или подростковый психиатр. Психолог диагнозов не ставит, но помогает разобраться в происходящем, подготовиться к визиту к врачу и работать с семьёй и самим подростком. Начать можно с любого из них.
Если речь идёт о затянувшемся спаде, полезно прочитать про то, как выглядит депрессия у подростков: в этом возрасте она чаще проявляется раздражительностью и грубостью, чем грустью, и потому её регулярно принимают за характер.
Обращаться срочно нужно, если есть разговоры о нежелании жить, следы самоповреждения или если поведение стало опасным для ребёнка либо окружающих.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124 с мобильного) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей, круглосуточно и анонимно.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых. Она для вас: держаться рядом с ребёнком в таком состоянии тяжело, и обращаться за поддержкой для себя — нормально.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас.
И последнее, что стоит держать в голове. Даже если тревога окажется напрасной, поход к врачу не будет лишним: подросток увидит, что его состояние приняли всерьёз. Это то, что запоминается надолго.