Полгода вы почти не выходили из дома, а потом за три недели поменяли работу, затеяли ремонт и записались на курс, который вам не по карману. Ещё через месяц всё снова погасло. Со стороны это выглядит как непостоянство характера. Изнутри — как две разные жизни, между которыми вас перебрасывает без вашего участия.
Слово «биполярное» в интернете приклеивают к любой смене настроения, и за этим шумом настоящие признаки расстройства теряются. Разберём, как оно выглядит на самом деле, чем отличаются два его типа и почему второй годами принимают за обычную депрессию.
Биполярное расстройство простыми словами
Это расстройство настроения. Настроение и силы надолго уходят в один из двух полюсов: вниз — тогда это депрессивный эпизод, вверх — тогда это подъём, мания или гипомания. Между эпизодами есть промежутки, когда человек чувствует себя как обычно и живёт свою жизнь.
В разговоре его называют «биполярка», в старых заключениях можно встретить «маниакально-депрессивный психоз» — это прежнее имя того же состояния. Развёрнутый клинический разбор с диагностическими критериями лежит в статье про биполярное аффективное расстройство; здесь разговор о том, как это выглядит в обычной жизни.
Главное отличие от того, что называют перепадами настроения: фаза длится не часы, а дни и недели, и идёт своим ходом. Она не поднимается от хорошей новости и не гаснет от неприятной.
И сразу снимем самое живучее недоразумение. Биполярное расстройство не имеет отношения к раздвоению личности: никаких «двух людей внутри» здесь нет. Человек всё время один и тот же, меняется его состояние — фон настроения, запас сил, скорость мышления. Путаницу породило слово «биполярное», которое читается как «двойственное», хотя означает всего лишь два полюса, между которыми ходит настроение.
Как проявляется биполярное расстройство
Картина зависит от того, в какой фазе человек находится, и именно это сбивает с толку и самого человека, и близких, и врача, к которому он попал.
Подъём. Энергии больше обычного, сна нужно меньше, дела спорятся, идеи приходят одна за другой. Человек говорит быстрее, берётся за многое сразу, легко знакомится, тратит смелее. В мягком варианте это выглядит как удачный период, в тяжёлом — как поведение, которое пугает окружающих.
Спад. Настроение падает, интерес и удовольствие исчезают, сил нет даже на привычное. Часто человек не помнит, что бывало иначе, и объясняет состояние обстоятельствами или собственной несостоятельностью.
Промежуток. Между фазами настроение выравнивается. Из-за этих спокойных отрезков расстройство и остаётся незамеченным годами: человек приходит к врачу только на спаде, а подъём вспоминает как «время, когда всё было нормально».
Бывает и так, что признаки обоих полюсов идут одновременно: сил и взвинченности много, а настроение при этом тяжёлое. Такие смешанные состояния переносятся хуже чистых фаз.
Признаки маниакальной фазы и гипомании
Подъём — часть картины, которую пропускают чаще всего. Он редко воспринимается как проблема тем, кто его переживает.
- Сон. Потребность в нём падает. Человек спит три-четыре часа и встаёт отдохнувшим — это не бессонница, при которой мучаются от нехватки сна, а именно ощущение, что сон больше не нужен.
- Энергия и активность. Дел становится больше, чем помещается в сутки. Начинаются проекты, уборки, переписки, планы на годы вперёд.
- Мысли и речь. Мысли обгоняют друг друга, речь ускоряется, тема перескакивает. Собеседнику трудно вставить слово, а человеку трудно дослушать.
- Самооценка. Ощущение собственных возможностей растёт. Кажется, что получится всё: выучить язык за месяц, открыть дело, догнать упущенное за годы.
- Решения и деньги. Крупные покупки, кредиты, внезапные увольнения, поездки, новые отношения. Риск оценивается плохо, потому что опасность просто не чувствуется.
- Раздражительность. Подъём не всегда радостный. Часто он злой: любое возражение бесит, близкие «мешают» и «не понимают».
Разница между манией и гипоманией не в перечне проявлений, а в их силе и в том, что они успевают разрушить. Как этот подъём выглядит с точки зрения специалиста, описано в разборе маниакального синдрома.
| Что сравниваем | Мания | Гипомания |
|---|---|---|
| Длительность | От недели и дольше | От нескольких дней |
| Как видят близкие | Человека не узнать: поведение выходит за все привычные для него рамки | Заметно, что он «на подъёме», но это списывают на характер или удачный период |
| Как видит сам человек | Чаще не считает себя больным и сопротивляется помощи | Считает это своим лучшим состоянием и жаловаться на него не идёт |
| Последствия | Потерянная работа, долги, разрушенные отношения, нередко больница | Ощутимые, но обратимые: поспешные решения, лишние траты, ссоры |
| Психотические переживания | Возможны при тяжёлом эпизоде | Не бывает |
Гипоманию почти никто не приносит врачу: на неё не на что жаловаться. Человек приходит с депрессией и рассказывает только про неё — и половина картины остаётся за дверью кабинета.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки биполярного расстройства пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психиатру, а не повод ставить себе диагноз.
Депрессивная фаза биполярного расстройства: симптомы
Именно с ней человек чаще всего и обращается за помощью — она мучительна, а подъём таким не ощущается. Ядро у этой фазы то же, что у любого депрессивного эпизода: сниженное настроение, потеря интереса и удовольствия, упадок сил.
Рядом обычно идут нарушенный сон, изменившийся аппетит, трудности с концентрацией, чувство вины и собственной никчёмности. Подробный разбор того, как это выглядит, есть в статье про симптомы депрессии.
От плохого настроения такое состояние отличается не силой, а тем, что держится само по себе: не проходит от хороших событий, тянется неделями и мешает обычным делам. Минимальный срок, с которого вообще имеет смысл говорить о депрессивном эпизоде, — две недели.
Есть у депрессивной фазы при биполярном расстройстве и своя частая особенность: она нередко идёт «наоборот» привычному образу депрессии. Вместо бессонницы — сон по десять-двенадцать часов, из которого всё равно встаёшь разбитым; вместо потери аппетита — тяга к еде; вместо тревожной подвижности — свинцовая тяжесть в руках и ногах. Человек в таком состоянии редко думает про себя «у меня депрессия» — скорее «я разленился».
И здесь самое практически важное во всей статье. Депрессия при биполярном расстройстве лечится иначе, чем обычная. Врачу нужно знать, были ли у вас периоды подъёма, — от этого прямо зависит, какое лечение вам подберут.
Если вы идёте к врачу с жалобой на упадок сил, расскажите и про времена, когда вам было слишком хорошо. Даже если тогда вы были довольны собой и никакой проблемы в этом не видели.
Биполярное расстройство 1 и 2 типа: чем отличаются симптомы
Типов два, и различает их именно верхний полюс.
Первый тип. В истории человека была настоящая мания — состояние, которое видно со стороны и которое трудно списать на характер. Такие эпизоды часто заканчиваются больницей, и как раз потому, что их невозможно не заметить, первый тип обычно распознают быстрее.
Второй тип. Полноценной мании не бывает, есть только гипомания — подъём помягче. Депрессивные фазы при этом обычно длиннее и тяжелее, и именно с ними человек живёт большую часть времени. Второй тип поэтому распознают позже, а до того нередко лечат как обычную депрессию.
Оля, 34. Пришла с формулировкой «депрессия, которая возвращается». Лечилась у врача не первый год, периодически становилось лучше, потом всё начиналось заново. О своих «продуктивных месяцах» она не рассказывала никому и никогда — считала их единственным временем, когда была нормальной: спала по четыре часа, вела три проекта, за один такой период успела разругаться с подругой и купить курс за сто тысяч. Вопрос «а бывало ли, что энергии становилось слишком много» она услышала впервые на четвёртом году лечения.
Признаки биполярного расстройства у женщин и у мужчин
Само расстройство устроено одинаково у всех: те же фазы, те же признаки, те же критерии. Различаются не симптомы, а акценты течения — и это статистические тенденции, а не правило, по которому можно что-то решить про конкретного человека.
Как проявляется биполярное расстройство у женщин
У женщин чаще встречается второй тип, а в общей картине преобладают депрессивные и смешанные фазы. Отсюда и главная сложность: годами лечится «депрессия», а верхний полюс остаётся неназванным.
Первые эпизоды нередко приходятся на гормонально нагруженные периоды, и отдельного внимания заслуживают месяцы после родов — резкая смена состояния в это время повод показаться врачу, а не ждать, пока «само уляжется».
Как проявляется биполярное расстройство у мужчин
У мужчин расстройство чаще начинается с полноценной мании, то есть с первого типа, и маниакальные эпизоды в среднем выражены сильнее. Чаще встречаются рискованные решения — крупные траты, внезапные увольнения, опасное вождение — и злоупотребление алкоголем на подъёме.
Депрессивная фаза у мужчин нередко выглядит не как грусть, а как злость и раздражительность: близкие видят вспыльчивость и отстранённость и не связывают их с настроением.
Во сколько лет проявляется биполярное расстройство
Обычно оно начинается в юности и молодости — от подросткового возраста до двадцати с небольшим. Более позднее начало бывает, но реже.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста такой диагноз ставят редко, и он остаётся спорным: колебания настроения в этом возрасте объясняются, как правило, другим. Подростковый возраст — отдельная и деликатная тема, потому что резкие смены настроения в четырнадцать лет сами по себе нормальны; про то, где здесь граница, есть отдельный разговор.
Сколько времени обычно проходит от первых эпизодов до того, как состояние назовут своим именем, называть не буду: цифры в разных источниках расходятся слишком сильно. Достоверно другое — распознают его позже, чем оно начинается, и почти всегда потому, что верхний полюс никто не описал вслух.
С чем путают биполярное расстройство
С обычной депрессией. Самая частая и самая дорогая по последствиям путаница: подход к лечению у этих состояний разный.
С расстройством личности. В поиске постоянно встречается «биполярное расстройство личности», но такого сочетания не существует: биполярное относится к расстройствам настроения. Отдельно есть эмоционально неустойчивое расстройство личности, оно же пограничное, и при нём настроение действительно скачет — но за часы, а не за недели, и почти всегда в ответ на происходящее в отношениях.
С СДВГ. Импульсивность, суетливость, обилие начатого и брошенного встречаются и там и там. Различает история: при СДВГ такая картина держится с детства постоянно, а не приходит и уходит фазами.
С живым характером. Эмоциональность, вспыльчивость, увлекающаяся натура — это не фазы. Расстройством состояние становится там, где оно длится, идёт само по себе и ломает жизнь: работу, деньги, отношения, здоровье.
Когда идти к специалисту
Ориентиры простые, и ни один из них не требует от вас разбираться в диагнозах.
- Спад держится две недели и дольше, мешает работать и общаться, не проходит от отдыха и хороших событий.
- Был период в несколько дней и больше, когда энергии было явно слишком много, сна почти не требовалось, а решения потом пришлось разгребать.
- Близкие говорят, что вас «то не узнать, то не докричаться», и вы слышите это не в первый раз.
- Вы уже лечитесь от депрессии, а состояние возвращается снова и снова.
К кому обращаться. Диагноз ставит и лечение назначает врач-психиатр. Психолог диагнозов не ставит, но помогает разобраться в происходящем, подготовиться к визиту к врачу и потом — удержать режим, отследить ранние признаки фазы, прожить то, что расстройство успело сломать. Начать можно с любого из них: грамотный психолог направит к врачу, если увидит основания.
Что взять с собой. Врачу нужна картина во времени, а не только сегодняшнее состояние. Полезно вспомнить и записать: когда было хуже всего и сколько это длилось, были ли периоды необычного подъёма и что вы в них делали, как менялся сон. И почти всегда стоит взять с собой близкого человека — подъём со стороны виден лучше, чем изнутри.
Обратиться срочно нужно, если появились мысли о нежелании жить, если человек на подъёме перестал спать вовсе и его поведение стало опасным для него самого или окружающих.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
И то, что стоит помнить, пока вы читаете эту статью на спаде: фаза — состояние, у которого есть конец. Ощущение, что так будет всегда, само входит в её симптомы. Другие статьи блока про расстройства настроения разбирают каждое из этих состояний подробнее.