Полгода вы принимали назначенное, вошли в ровное состояние, вернулись к работе — и однажды подумали: а зачем мне это дальше, я же в порядке. Через несколько месяцев всё началось заново, и объяснить это оказалось нечем.
Так выглядит самая частая история в лечении биполярного расстройства. Разберём, из чего это лечение вообще состоит, почему депрессивную фазу здесь лечат иначе, чем обычную депрессию, и что означает «продолжать, когда уже хорошо».
Как лечат биполярное расстройство
Лечение стоит на трёх опорах, и убрать любую из них — значит потерять устойчивость всей конструкции.
- Лекарственная часть. Её ведёт психиатр. Задача — удержать настроение от качания: погасить развернувшуюся фазу и снизить вероятность следующей.
- Режим. Прежде всего сон. Биполярное расстройство чувствительно к сбитому ритму так, как мало какое другое состояние: бессонная неделя, ночные смены, перелёт через часовые пояса способны запустить эпизод сами по себе.
- Психотерапия и знание о своём состоянии. Умение распознать фазу на входе, а не на четвёртой неделе, стоит очень дорого — оно даёт время вмешаться, пока последствия ещё обратимы.
Клиническая сторона вопроса — критерии, типы, течение — разобрана в статье про биполярное аффективное расстройство; здесь речь о том, как лечение устроено с точки зрения человека, который его проходит.
Откуда берётся биполярное расстройство
Вопрос «почему я» задают почти все, и честный ответ такой: единственной причины у биполярного расстройства нет.
Основной вклад — биологический. Речь о врождённых особенностях работы мозга и о наследственности: среди близких родственников людей с биполярным расстройством похожие состояния встречаются чаще, чем в среднем. Это не значит, что расстройство передаётся напрямую и обязательно — передаётся уязвимость, а не приговор.
Дальше идут запускающие обстоятельства. Они не создают расстройство, но часто совпадают с началом эпизода: длительный недосып и сбитый ритм, тяжёлый стресс и утрата, роды, алкоголь и стимуляторы, соматические болезни и некоторые лекарства.
И то, чего в этом списке нет. Биполярное расстройство не возникает от неправильного воспитания, слабого характера или неумения держать себя в руках. Чувство вины на этом месте отнимает силы, которые нужны на лечение.
Лекарства: что решает психиатр и почему схему не берут из интернета
В поисковых запросах постоянно всплывают названия конкретных препаратов — их выписывают знакомым, о них пишут на форумах, их ищут «на всякий случай». Ни одного из них здесь не будет, и дело не в осторожности ради осторожности.
Выбор лечения при биполярном расстройстве зависит от того, какая фаза сейчас, какие эпизоды были раньше, что уже пробовали, какие есть соматические болезни, планируется ли беременность. Один и тот же препарат для двух людей с одним и тем же диагнозом может оказаться и удачным выбором, и неудачным. Схема, взятая с чужих слов, чаще всего означает потерянные месяцы, а иногда и раскачанное состояние.
Что важно делать со своей стороны. Говорить врачу правду про побочные эффекты, а не терпеть их молча; называть всё, что принимаете дополнительно, включая безрецептурное и растительное; не менять и не бросать назначенное самостоятельно. Отмена — такая же врачебная процедура, как назначение.
Отдельно про травы, гомеопатию и народные методы, которых много в запросах. Данных о том, что они влияют на течение расстройства, нет, а часть растительных средств способна ослабить действие назначенного лечения. Это тот случай, когда «попробовать, хуже не будет» неверно.
Почему депрессию при биполярном расстройстве лечат иначе
Это самая практически важная мысль во всей теме, и звучит она просто: депрессивная фаза при биполярном расстройстве и обычная депрессия — не одно и то же с точки зрения лечения.
| Что сравниваем | Обычная депрессия | Депрессивная фаза при биполярном |
|---|---|---|
| Что лечат | Сам эпизод сниженного настроения | Эпизод и одновременно склонность настроения качаться в обе стороны |
| Роль антидепрессантов | Обычная часть лечения | Вопрос решается отдельно и осторожно: сами по себе они способны раскачать состояние |
| Что должен знать врач | Как давно длится спад и насколько он тяжёл | То же плюс были ли когда-нибудь периоды подъёма — без этого выбор делается вслепую |
| Чем меряется успех | Выход из эпизода | Выход из эпизода и то, что следующий не начался сразу |
Если вы идёте к врачу с упадком сил, расскажите про времена, когда вам было слишком хорошо. Даже если тогда вы были довольны собой и никакой проблемы в этом не видели: от этого прямо зависит, чем вас будут лечить.
Психотерапия, режим и дневник настроения
Запрос «как лечить биполярное расстройство самостоятельно» встречается часто, и честный ответ на него двойной. Само лечение самостоятельным не бывает: подобрать и вести его может только врач. Но есть большая часть, которая держится целиком на человеке, и без неё лечение работает хуже.
Психотерапия при биполярном расстройстве решает задачи, которых лекарства не решают, — и не заменяет их.
Понимание своего состояния. Как устроены фазы, по каким первым признакам видно, что начинается подъём или спад, что делать в этот момент. Именно эта работа чаще всего и превращает лечение из внешнего требования в осознанное дело.
Устойчивость ритма. Постоянное время сна и подъёма, предсказуемая нагрузка, аккуратность с ночной работой и перелётами. Звучит скучно, а работает как настоящая часть лечения.
Дневник настроения. Строчка в день: настроение, сон, энергия, заметные события. Через несколько месяцев из этих строчек видно то, чего не видно изнутри, — и врачу это говорит больше, чем любой опросник.
Разбор последствий. Долги, разорванные отношения, потерянная работа, стыд за сделанное на подъёме — всё это остаётся и после того, как фаза закончилась. Разбирать завалы приходится отдельно.
Про то, как выглядит депрессивная сторона, полезно почитать и близким: со стороны она часто читается как лень или охлаждение к семье.
Когда нужна больница
Слово «стационар» пугает сильнее, чем стоило бы. Госпитализация нужна не всегда и не «на всякий случай», а в довольно определённых ситуациях.
- Развернувшаяся мания, при которой человек перестал спать и принимает решения, разрушающие его жизнь за считанные дни.
- Тяжёлая депрессивная фаза с мыслями о нежелании жить.
- Появились переживания, оторванные от реальности, — так бывает при тяжёлых эпизодах обоих полюсов.
- Состояние не поддаётся лечению дома и нужен ежедневный контроль.
В большинстве же случаев лечение идёт амбулаторно: визиты к психиатру, психотерапия, обычная жизнь между ними.
Как помочь человеку с биполярным расстройством
Близкие часто оказываются в положении, когда сделать нужно много, а полномочий нет никаких.
- Не спорьте с подъёмом. Доказывать человеку в гипомании, что он болен, бесполезно: ему хорошо. Договариваться проще про конкретное — про сон, про крупные покупки и решения, про то, чтобы сходить к врачу.
- Помогите с фактами. Ваши наблюдения — самая ценная часть рассказа на приёме. Изнутри подъём не виден, снаружи виден отлично.
- Договоритесь заранее. В спокойный период стоит обсудить, что делать в следующую фазу: кому звонить, как поступить с картами и крупными решениями, по каким признакам вы имеете право вмешаться.
- Берегите себя. Жизнь рядом с фазами выматывает, и держаться в одиночку не нужно — поддержка нужна и близким тоже.
Сколько длится лечение
Долго — и это главное, что стоит принять заранее. Лечение продолжают и после того, как стало хорошо: ровное состояние не означает, что склонность настроения качаться исчезла, оно означает, что лечение работает.
Савва, 41. Год после эпизода жил обычной жизнью: работа, семья, никаких срывов. Решил, что диагноз был ошибкой или что он «перерос», и перестал ходить к врачу. Через семь месяцев взял два кредита, уволился и не спал неделю. Разбирая это потом, он сказал фразу, которую я слышу постоянно: «Я же чувствовал себя нормально — я думал, это доказывает, что мне не нужно».
Про то, что бывает без лечения, стоит сказать прямо, потому что это вторая половина того же вопроса. Эпизоды не остаются одинаковыми: у многих людей без терапии они приходят чаще, длятся дольше и переносятся тяжелее, а последствия — долги, увольнения, разрывы — копятся и сами по себе становятся нагрузкой, которая толкает состояние вниз.
Сравнение, которое обычно помогает: лечение здесь работает как очки, а не как курс антибиотиков. Пока вы в них, вы видите; это не значит, что зрение восстановилось и очки можно выбросить. Решение о том, чтобы что-то менять или уменьшать, всегда принимается вместе с врачом и обычно после долгого спокойного периода.
Когда идти к специалисту
Записаться к врачу стоит, если спад держится две недели и дольше и мешает жить; если был период в несколько дней и больше, когда сна почти не требовалось, а решения потом пришлось разгребать; если вы уже лечитесь от депрессии, а состояние возвращается снова и снова.
К кому. Диагноз ставит и лекарства назначает психиатр — без него лечение биполярного расстройства не собирается. Психолог диагнозов не ставит, но ведёт психотерапевтическую часть: помогает распознавать фазы, удерживать режим, разбирать последствия и прожить сам факт диагноза. Эти две роли не заменяют друг друга, они работают вместе.
Срочно — если появились мысли о нежелании жить или если человек на подъёме перестал спать вовсе и его поведение стало опасным для него или окружающих.
- 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России, для взрослых.
- 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — детский телефон доверия: для подростков и для их родителей.
- 112 — если опасность есть прямо сейчас, для вас или для человека рядом.
Остальные состояния этого круга — депрессия, дистимия, мания — разобраны в разделе про расстройства настроения.