Почти каждый родитель после диагноза проходит через одну и ту же ночь. Он лежит и перебирает: поздние роды, антибиотики на втором году, прививка в год и три, слишком много мультиков, слишком мало прогулок. И ищет ту самую точку, в которой всё пошло не так.
Сразу главный ответ, чтобы дальше читалось спокойнее: причина аутизма в основном заложена в том, как развивается нервная система, и ни одно родительское решение его не вызывает.
Разберём, что про причины известно на сегодня, что относится к мифам и почему поиск виноватого забирает силы, которые нужны совсем на другое.
Аутизм: что это за болезнь и есть ли у неё одна причина
Начать придётся с самого слова. Аутизм называют болезнью в бытовой речи, а специалисты говорят «расстройство аутистического спектра» — и от этой разницы зависит вся логика разговора о причинах.
У болезни обычно есть возбудитель или событие: вирус, травма, закупоренный сосуд. Аутизм устроен иначе — это расстройство нейроразвития. Особенности того, как мозг обрабатывает социальные сигналы и сенсорную информацию, складываются очень рано, ещё до рождения и в первые месяцы жизни. Искать день, когда «началось», бесполезно: такого дня не было.
Поэтому у аутизма нет одной причины. Есть множество мелких вкладов, которые складываются в общую вероятность, и главный из них — наследственность. Подробный разбор самого состояния — в материале про расстройство аутистического спектра.
Генетика: главная причина аутизма
Исследования близнецов дают разброс оценок, но все они высокие: вклад наследственности в аутизм — один из самых больших среди состояний, которыми занимается психиатрия. Речь при этом не про один ген.
Множество мелких вкладов. В большинстве случаев складывается сочетание многих генетических вариантов, каждый из которых сам по себе почти ничего не значит. Именно поэтому аутизм так часто «просвечивает» в семье: у отца обнаруживаются те же черты в смягчённом виде, у тёти — похожая история со школой.
Реже — крупные поломки. У части детей находят единичные значимые мутации, возникшие впервые, или известные генетические синдромы, при которых аутистические черты бывают частью картины. Такие случаи выявляет генетик, и обследование имеет смысл обсуждать, если у ребёнка есть и другие особенности развития.
Что происходит с мозгом. Различия касаются того, как в раннем возрасте формируются связи между участками мозга и как настраивается их работа. Это не повреждение, которое можно найти на снимке и починить, — это другой ход развития.
Аутизм не приходит откуда-то извне в здорового ребёнка. Он часть того, как этот ребёнок с самого начала устроен.
Беременность, роды и возраст родителей
Внешние обстоятельства вклад вносят, но он заметно меньше генетического, и ни одно из них само по себе аутизм не вызывает.
- Возраст родителей. Поздний возраст матери и особенно отца связан с немного более высокой вероятностью. Слово «немного» тут существенно: подавляющее большинство детей у возрастных родителей рождаются без всякого спектра.
- Глубокая недоношенность и очень малый вес при рождении. Один из самых устойчиво подтверждающихся факторов, вместе с выраженным кислородным голоданием в родах.
- Некоторые лекарства во время беременности. Достовернее всего показана связь с приёмом вальпроевой кислоты — противоэпилептического средства. Если вы читаете это и принимаете такой препарат, самое важное: не отменяйте его сами. Резкая отмена противосудорожного опаснее для вас и для беременности, чем то, ради чего её делают. Это тот случай, когда решение принимает только лечащий врач, взвешивая риски с обеих сторон.
- Тяжёлые инфекции с высокой температурой в первом триместре. Обсуждаются как возможный фактор; данные здесь противоречивее, чем в предыдущих пунктах.
Общий смысл всего списка: это условия, чуть смещающие вероятность. Событий, после которых развивается аутизм, в нём нет.
Полезно понимать и то, что означает сама фраза «фактор риска». Она говорит лишь об одном: среди детей с таким обстоятельством аутизм встречается чуть чаще, чем среди остальных. Обратный ход — от конкретного ребёнка к конкретной причине — она не разрешает. Установить, что в вашем случае сработало именно это, невозможно ни одним обследованием.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки аутизма пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к врачу или психологу, а не повод ставить себе диагноз.
Чего аутизм не вызывает
Половина того, что находит родитель ночью в поиске, к причинам аутизма отношения не имеет.
| Распространённое объяснение | Что известно |
|---|---|
| Прививки | Связь искали в исследованиях на сотнях тысяч детей и не нашли; статья, с которой началась эта история, отозвана журналом |
| «Холодная» мать, недостаток внимания | Теория середины прошлого века, опровергнутая; поведение родителей аутизм не вызывает |
| Мультики, планшет, телефон | Экран не вызывает аутизм; он может делать проявления заметнее, потому что удерживает ребёнка от общения |
| Сахар, глютен, «зашлакованность» | Причиной не являются; диеты как способ лечения аутизма подтверждения не получили |
| Испуг, развод, переезд, потеря близкого | Аутизм от стресса не возникает, хотя после тяжёлых событий проявления могут стать заметнее |
Отдельно стоит сказать: аутизмом невозможно заразиться и его невозможно передать через общение. Дети в группе с аутичным ребёнком не «перенимают» его особенности.
Почему детей с диагнозом стало больше
Ощущение эпидемии возникает не на пустом месте: цифры действительно растут десятилетиями. Только объясняются они в основном не ростом самой частоты.
Изменились критерии: то, что раньше называли отдельными диагнозами вроде синдрома Аспергера или детского психоза, объединили в один спектр. Изменилось внимание: врачи и родители знают признаки, скрининг в раннем возрасте стал обычным делом. Начали замечать тех, кого раньше пропускали, — девочек с хорошей маскировкой и взрослых, доживших до сорока с ярлыком «странный». А часть детей, которым тридцать лет назад поставили бы умственную отсталость, сегодня получает диагноз в спектре.
Девочки здесь заслуживают отдельной строчки. Диагноз им ставят заметно реже мальчиков, и часть этой разницы объясняется тем, что их легче пропустить: интересы выглядят обычно — животные, сериалы, музыка, — а трудности в общении прикрываются копированием подруг. До недавнего времени такие девочки просто вырастали с репутацией тихих и странных.
Небольшое предупреждение. Дальше — разговор про поиск причины и вину, которую родители почти всегда берут на себя. Если вы сейчас сами проходите через это, читать может быть тяжело. Никакой обязанности дочитывать нет: закрыть страницу и написать близкому или специалисту — нормальное решение, а не слабость.
«Это из-за меня?» — что делать с чувством вины
Ирина после диагноза сына составила список: поздние роды, две недели на антибиотиках в шесть месяцев, слишком много мультиков на втором году, собственная работа до самых схваток. Каждый пункт она ночами проверяла в интернете и по каждому находила подтверждение — интернет находит подтверждение чему угодно.
На консультации мы разбирали не список, а то, зачем он ей нужен. И выяснилось знакомое: пока причина ищется, сохраняется ощущение, что случившееся ещё можно отменить. Отказ от поиска ощущается как согласие с тем, что ничего не поправить.
Здесь помогает разделить два вопроса. «Почему это случилось» — вопрос без практического выхода: ответ на него ничего не изменит даже в тот маловероятный день, когда он найдётся. «Что делать дальше» — вопрос, на который ответ есть уже сегодня, и от него зависит очень многое: речь, навыки, школа, самочувствие всей семьи.
Практически это выглядит просто: те же силы, что уходят на ночную проверку версий, перенести в понятные дела — записаться к специалисту, найти логопеда, договориться с садом об условиях. Помогает и родительская группа: там быстро становится видно, что точно такой же список составлял каждый.
И ещё одно, что стоит сказать вслух. Ранняя помощь влияет на жизнь ребёнка сильнее, чем любая из причин, которые вы перебираете ночами. Это та часть, где родитель действительно решает.
Когда идти к специалисту
Если диагноза ещё нет, а вопрос о причинах возник из-за собственных наблюдений, ориентиры простые. Записаться стоит, если к году у ребёнка нет лепета, жестов и отклика на имя; к полутора нет указательного жеста и слов; к двум нет фраз из двух слов; если он не смотрит в глаза и не делится тем, что ему интересно; и в любом возрасте — если он потерял уже освоенные слова или навыки. Подробнее по возрастам — в разборе про признаки аутизма.
К кому идти. Диагноз ставит врач — детский психиатр, обычно вместе с психологом и логопедом. Генетик подключается, когда есть основания искать конкретный синдром. Психолог диагнозов не ставит, но занимается тем, ради чего всё затевается: развитием общения, навыками и поддержкой родителей. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном материале. Другие разборы по теме собраны в разделе аутизм и синдром Аспергера.
Родителям взрослых детей, которые узнают о диагнозе поздно, полезно посмотреть, как то же самое выглядит во взрослом возрасте — об этом материал про аутизм у взрослых. Часто именно там взрослый человек впервые находит объяснение своей жизни — и это, пожалуй, лучший ответ на вопрос, зачем вообще нужен диагноз.