Билеты на этот концерт вы взяли за полгода. Вы стояли в зале, слышали песню, которую слушали в двадцать лет, смотрели на людей вокруг, у которых по лицам всё было видно, — и не почувствовали ничего. Ровно, спокойно, никак.
Дальше обычно начинается самое неприятное: человек решает, что дело в нём. Разучился радоваться, стал чёрствым, перерос. На деле у этого есть название — ангедония, ударение на «и». Так называют потерю способности получать удовольствие от того, что раньше его приносило.
Разберём, как она ощущается изнутри, что именно при ней пропадает, симптомом каких состояний бывает, что показывают опросники и с чего начинается помощь.
Что такое ангедония и как она ощущается
Это состояние легко спутать с грустью, хотя устроено оно иначе. При грусти полюс радости в принципе доступен: человеку плохо, но приятное всё ещё отзывается — тёплый душ, звонок друга, вкусная еда дают короткое облегчение. При ангедонии отзыва нет вовсе, и на его месте оказывается плоскость.
Люди описывают её примерно одинаково: «как через стекло», «еда стала топливом», «смотрю фильм и понимаю, что тут должно быть смешно». Отдельно почти всегда звучит вина: близкие ждут реакции, реакции нет, и приходится её изображать.
Ангедония редко ощущается как страдание. Она ощущается как ровность — и именно поэтому с ней тянут месяцами: болеть вроде бы нечему.
Симптомы ангедонии: что именно пропадает
Удовольствие только кажется чем-то единым. На деле в нём есть несколько частей, и при ангедонии они выключаются не одновременно — от того, какая пострадала, зависит, как всё выглядит со стороны.
| Часть удовольствия | Как это работает обычно | Как при ангедонии |
|---|---|---|
| Предвкушение | За неделю до поездки уже хорошо | Поездка приближается, внутри ничего не меняется |
| Отклик в момент | Первый глоток кофе, объятие, музыка в наушниках | Всё это происходит и остаётся незамеченным |
| Желание повторить | Понравилось — хочется ещё раз | Повторять незачем, событие не оставило следа |
Телесная сторона. Пропадает вкус еды, перестаёт быть приятным прикосновение, исчезает интерес к близости, музыка звучит как набор звуков. Человек нередко идёт сначала к терапевту с жалобой на то, что «притупились ощущения».
Социальная сторона. Встреча с друзьями перестаёт заряжать. Общение не тяготит и не радует, и поэтому от него постепенно отказываются — без ссор и без решения, просто не отвечая на сообщения.
Дело и достижения. Сданный проект, повышение, законченный ремонт не приносят ожидаемого подъёма. Остаётся мысль «ну вот и всё», и следом сомнение, ради чего вообще всё это делалось.
Отдельная деталь, по которой ангедонию часто узнают: человек хорошо помнит, как это было раньше. Он знает, что эта песня когда-то пробирала, и сравнение с прошлым переживает тяжелее, чем само отсутствие радости.
Демиду тридцать восемь. Он вернулся из отпуска, которого ждал два года, и на вопрос жены «ну как» честно ответил, что не знает. Море было тёплое, отель хороший, фотографии красивые. Внутри за две недели не шевельнулось ничего, и это напугало его сильнее, чем полгода бессонницы до поездки.
Симптомом каких расстройств бывает ангедония
Сама по себе ангедония диагнозом не является: отдельного кода для неё в классификациях нет. Это симптом, и появляется он в разных обстоятельствах.
- Депрессия. Здесь ангедония входит в ядро наравне со сниженным настроением и упадком сил. Если к потере удовольствия добавились эти двое и держатся две недели и дольше почти каждый день, речь, скорее всего, о депрессии; полная картина разобрана в статье про симптомы депрессии.
- Депрессивные фазы биполярного расстройства. Отклик пропадает так же, но лечение там устроено иначе, и об этом важно рассказать врачу, если в жизни были периоды непривычного подъёма.
- Последствия тяжёлых событий. После утраты, аварии, насилия эмоциональное онемение — обычная часть реакции. Оно постепенно отпускает; если этого не происходит месяцами, состояние нужно разбирать со специалистом.
- Выгорание и хроническое истощение. Сначала перестаёт откликаться работа, потом круг расширяется. Механика описана в материале про эмоциональное выгорание.
- Телесные причины. Снижение функции щитовидной железы, анемия, дефицит витамина D и B12, хроническая боль, побочное действие некоторых лекарств. Если притупление отклика появилось вместе со слабостью и сонливостью, разговор разумно начинать с терапевта и анализов.
- Зависимости. Алкоголь и вещества перестраивают систему вознаграждения, и обычная жизнь на их фоне тускнеет. Отклик возвращается, но не сразу и не сам.
- Тяжёлые психические расстройства. При шизофрении снижение эмоционального отклика описывают в группе негативных проявлений. Это отдельная тема, и решается она у психиатра.
Два соседних состояния, с которыми ангедонию путают чаще всего. Апатия — это когда пропало само побуждение, а не отклик на происходящее. Дистимия — фоново сниженное настроение, которое тянется годами и воспринимается как черта характера.
Узнать себя в описании — это не диагноз. Признаки ангедонии пересекаются с проявлениями усталости, стресса, других состояний и просто особенностей характера. Отдельный признак не значит ничего; значение имеет устойчивая картина, её длительность и то, насколько она мешает вам жить. Оценить это может только специалист на очной встрече. Если описанное отзывается — это хороший повод обратиться к психологу или врачу, а не повод ставить себе диагноз.
Тест на ангедонию и шкала ангедонии: что они показывают
Опросники по этой теме существуют, и они настоящие. Самый известный — шкала удовольствия Снайта — Гамильтона (SHAPS, Snaith, Hamilton и соавторы, 1995): короткий список обычных приятных вещей, про каждую из которых человек отмечает, отзывается ли она сейчас. Есть и более старые шкалы Чапменов, где физическая и социальная стороны разведены отдельно.
Что они делают: измеряют выраженность одного симптома в ваших сегодняшних ответах о себе. Чего не делают: не ставят диагноз и не говорят, откуда симптом взялся. Один и тот же высокий балл получит человек в депрессии, человек после трёх месяцев без выходных и человек с нелеченой щитовидной железой, а дальше им нужна разная помощь.
Отдельно про то, что выдают поисковики по запросу «тест на ангедонию». Онлайн-опросники с процентами и диаграммой чаще всего не имеют отношения к перечисленным шкалам: у них нет ни нормативов, ни проверки. Пользы от такого результата ровно столько же, сколько от честного ответа себе на вопрос «что из того, что раньше радовало, отзывается сейчас».
Практичнее любого теста короткая запись в течение недели-двух. Каждый день отмечайте одно дело, которое раньше нравилось, и ставьте две оценки от нуля до десяти: насколько было приятно и насколько вы вообще были в этом, а не в своих мыслях. Такая табличка показывает динамику и пригодится специалисту гораздо больше, чем скриншот с процентами.
Ангедония: лечение и что можно сделать самому
Отдельно ангедонию не лечат — работают с состоянием, частью которого она оказалась. Если это депрессия, лечится депрессия, и отклик возвращается вместе с остальным; что при этом делают и сколько это занимает, разобрано в материале про лечение депрессии.
Проверьте тело. Терапевт и базовые анализы — разумный первый шаг, особенно если вместе с притуплением отклика появились слабость, сонливость, зябкость, изменился вес. Часть похожих состояний находится там и лечится там же.
Действие раньше желания. Главная ловушка звучит как «начну, когда захочется». При ангедонии желание не приходит первым, и ждать его можно годами. Работает обратный порядок: сначала запланированное действие, и только потом — отклик, который может появиться не в первый и не в пятый раз.
Берите мелкое и конкретное. Не «вернуть интерес к жизни», а пятнадцать минут прогулки в определённое время, один альбом, одна встреча с человеком, рядом с которым не нужно держать лицо. Оценивать при этом стоит факт, а не впечатление: сделано — засчитано.
Восстановите режим и движение. Сон и регулярная физическая нагрузка влияют на способность что-либо чувствовать сильнее, чем принято думать; как устроена связь между вознаграждением и мотивацией, описано в разборе про дофамин.
Про лекарства. Отдельного препарата «от ангедонии» не существует. Если врач видит депрессию, он может предложить в том числе антидепрессанты, и решение о назначении, смене и отмене принимает только он. Ни начинать, ни бросать приём самостоятельно нельзя, а искать схемы на форумах опасно — там обсуждают чужие случаи, а не ваш.
И то, чего делать не стоит. Подстёгивать себя новыми впечатлениями, поднимая ставку — поездка, покупка, риск, — обычно бесполезно: отклика не прибавляется, зато прибавляется разочарования. Алкоголь в этой роли работает ровно наоборот и притупляет ещё сильнее.
Когда идти к специалисту
Ориентир по времени — месяц. Притупление после болезни, перелёта или тяжёлой недели проходит быстрее. Записываться стоит, если:
- отклик не возвращается дольше месяца и не зависит от отдыха;
- пропало сразу многое: еда, музыка, общение, близость, любимое дело;
- вместе с этим появились сниженное настроение и упадок сил и держатся две недели и дольше;
- изменились сон и аппетит, стало трудно справляться с обычными делами;
- вы стали пить чаще, чтобы хоть что-то почувствовать;
- появились мысли, что жить не стоит или что близким было бы легче без вас.
Если такие мысли уже появились, звонить нужно сегодня, а не ждать записи: 8-800-775-17-17 — круглосуточная линия экстренной психологической помощи МЧС России для взрослых, 8-800-2000-122 (короткий номер 124) — телефон доверия для подростков и их родителей, 112 — если опасность есть прямо сейчас.
К кому идти. При телесных жалобах и внезапном начале разумно начать с терапевта. Психолог помогает разобраться, что происходит, и вернуть жизнь в движение; диагнозов не ставит и лекарств не назначает. Психиатр нужен, когда картина похожа на депрессию: он ставит диагноз и решает вопрос о медикаментах. Обычная консультация у него не означает никакой постановки на учёт. Чем эти специалисты отличаются, разобрано в отдельном материале, а соседние состояния собраны в разделе о расстройствах настроения.
И то, что при ангедонии слышится хуже всего: способность радоваться не исчезает навсегда. Она приглушена состоянием, а состояние обратимо — даже если сейчас эта фраза тоже не вызывает никакого отклика.