Психологическая травма — это след тяжёлого или повторяющегося опыта, который продолжает влиять на человека уже после того, как событие закончилось. На клиническом полюсе это ПТСР и комплексное ПТСР, рядом — диссоциация, флешбэки и триггеры.
Работа с травмой требует осторожности и стабилизации. Ниже — статьи по диагнозам, механизмам и методам переработки травматического опыта.
Раздел МКБ-10 для расстройств, развивающихся как прямое следствие тяжёлого стрессового события. Включает острую реакцию на стресс (F43.0), посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР (F43.1) и расстройства адаптации (F43.2). Принципиальное отличие от других тревожных — обязательная этиологическая связь с событием.
Последствие хронической или повторяющейся травмы, из которой не было выхода: длительное насилие в близких отношениях, плен, систематическое насилие в детстве. К ядру ПТСР (повторное переживание, избегание, гипервозбуждение) добавляются стойкие нарушения самоорганизации — дисрегуляция аффекта, негативная самоконцепция, нарушения в отношениях. В МКБ-11 — отдельный диагноз 6B41; в МКБ-10 отдельного кода нет.
Ранний травматический опыт — острое событие или хроническое неблагополучие в детстве, нарушающее формирование привязанности, регуляции аффекта и образа себя. Последствия разворачиваются во взрослой жизни как телесные и реляционные паттерны, нередко достигая уровня комплексного ПТСР. Работа строится по фазовому принципу: сначала безопасность и стабилизация, только потом переработка.
Защитный разрыв в обычно связном потоке сознания, памяти, идентичности и восприятия тела. Существует как спектр: от бытового «провала» в задумчивости до деперсонализации-дереализации и диссоциативных расстройств. В тяжёлых формах почти всегда связана с травмой. В МКБ-10 — раздел F44; в МКБ-11 деперсонализация-дереализация выделена отдельно.
Концепт Дэна Сигела: диапазон вегетативного возбуждения, в котором человек остаётся в контакте с настоящим, мыслит и регулирует эмоции. Выше окна — гипервозбуждение, ниже — гиповозбуждение. В работе с травмой задача терапевта — удерживать клиента в окне и постепенно его расширять.
Стимул, который запускает интенсивную, часто непропорциональную ситуации, эмоциональную, поведенческую или соматическую реакцию через связь с прошлым опытом. Клинически значим прежде всего в работе с травмой, тревожными расстройствами и зависимостями.
Структурированный восьмифазный метод переработки травматических воспоминаний с билатеральной стимуляцией (чаще движениями глаз). Опирается на модель адаптивной переработки информации; рекомендован ВОЗ как одна из первых линий при ПТСР. Применяется только обученным сертифицированным специалистом.